高血压多发脑出血？想错了！缺血性脑卒中（脑梗死）更多见

高血压是心血管病最主要的危险因素。2017年，我国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管病。

在心血管病事件和死亡中，脑血管病都是占了大头的。在我国，每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中，我国脑卒中的死亡人数占到全球脑血管病死亡的1/3，好大的数量。

所以，高血压和脑血管病关系很密切。

在高血压引起脑血管病中，高血压引起脑出血即出血性卒中，很多人觉得很明白：血压高，脑血管容易“爆”、破，所以出血；而对于高血压引起脑梗死、缺血性脑卒中，就不那么明白。所以有人会问“脑梗和血压有没有关系？”这样的问题。

其实，高血压引起的脑梗死远比引起脑出血多得多。调查发现，即使血压处于正常高值的人群，脑梗死的风险也增加56%；而诊室血压收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中发生风险就增加53%。

可能出乎一些人的意料。脑卒中里，缺血性脑卒中最多见，大约占到80%。对一些地区的调查显示，缺血性脑卒中的发病率大约是脑出血的3倍。

所以，高血压和脑梗死关系更密切。高血压引起的脑梗死更多发，更常见。

发生脑梗死主要有两种情况，一种是动脉粥样硬化血管狭窄、血栓形成引起脑梗死，一种就是其他地方的栓子栓塞到脑血管引起脑梗死。前一种情况最多见。

而这两种情况，都可以和高血压有关。

第一，高血压引起动脉粥样硬化病变。

高血压可以破坏血管，造成血管内膜的损伤、血管壁的损伤、硬化。而高血压患者还常常伴有高血脂、高血糖，这些就加重了血管壁的损伤，发生动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的血管可以狭窄，可以闭塞，造成缺血；动脉粥样硬化斑块里的胆固醇、坏死组织可以脱落，堵塞更小的动脉，造成缺血；动脉粥样斑块可以破裂出血、形成血栓，堵塞血管造成缺血；动脉粥样硬化的血管可以形成夹层、血肿，压迫血管造成缺血。

脑动脉血管可以粥样硬化狭窄，出现上述病变。

颈动脉血管也可以动脉粥样硬化狭窄，也可以发生上述病变。

据统计，90%以上的颈动脉狭窄都是动脉粥样硬化引起的，缺血性脑卒中里25%～30%和颈动脉狭窄有关。所以，脑血管病时要注意查颈动脉呢！

第二，高血压引起心室肥厚、心房颤动。

心房颤动时发生脑卒中的风险是没有房颤患者的5倍，而高血压是引起房颤的罪魁祸首之一。高血压对心脏的损害之一就是引起心室肥厚、心房扩大，引发心律失常。

高血压的时候，心脏需要更加用力才能射血，久而久之，心室肌就肥厚了。肥厚的心脏舒张功能减退，心室内的压力就会增加；接着，心房就扩大了。扩大了的心房就容易发“房颤”，心房就不会正常收缩了。这样，心房里血流缓慢、血流紊乱，就容易形成血栓。栓子掉下来会跑到全身各处，最容易跑到脑子里，就发生脑动脉栓塞，一样会脑缺血坏死——脑梗死。

最近的研究发现，单是心室肥厚就会增加脑卒中的风险，尤其是男性患者和65岁以下的患者。所以，高血压心室肥厚的患者就要警惕了。

第三，高血压伴有高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸本身可以加重动脉硬化，算作高血压的危险因素之一。而我国高血压的患者多发脑卒中，研究发现血液中同型半胱氨酸水平增高与首次脑卒中风险有关。在降压的同时补充小剂量叶酸，降低血同型半胱氨酸水平，就可以降低脑卒中的风险。

还有一点也很重要，有些脑梗死和高血压患者不适当的血压降低有关。

高血压患者，血压很高的时候，是要降压的，但是不能操之过急。因为有些时候的血压高，是因为缺血引起的反应，比如脑梗死引起的高血压。这个时候，降血压就需要缓和一些。

一般来说，如果是3级高血压，降压时先降到180/110mmHg以下，然后平缓降到160/100mmHg左右，以后再逐渐降压达标。因为这样的病人，血管多有狭窄，血压快速降低时，容易脑供血不足；血流缓慢，也容易形成血栓。

脑梗死是高致残、致死疾病，预防胜于治疗。

高血压和脑梗死的关系这么密切，降压治疗对于预防脑梗死就格外重要。据估算，如果治疗了全部的高血压患者，每年的脑卒中就减少60万例，心肌梗死就减少11.3万例。

降压之外，降血脂、防治动脉粥样硬化同样重要。

降压降脂治疗，规律服药、平稳降压很重要，降压、降脂达标也很重要，控制血糖、降低同型半胱氨酸的综合治疗都要兼顾，戒烟限酒、限盐减重、适度运动、心理平衡的生活方式也不可偏废。