很多人发现肺部结节之后，医生要求随访复查。那么，有人就会问：我已经观察了两年了，这些都没有变化，有的医生说是良性的了，不用担心了，到底还需不需要担心呢？
肺结节如果两年没有变化，可以确定是良性了吗？
首先这要看肺部结节的性质，如果是实性结节随访两年没有变化，那么基本就可以确定是良性的了。
但是如果是磨玻璃结节，或者是混合磨玻璃结节，那就时间还远远不够。
2018年《肺结节诊治中国专家共识》里面明确指出：实性结节病灶2年以上仍然稳定，支持良性，但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）和微浸润癌阶段的磨玻璃结节可以长期稳定。这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但磨玻璃结节，究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。
（图1：实性结节，边界不光滑）
实性结节，边界不光滑
我们在临床上，可以看到少数五年的时间磨玻璃结节，一直都不增大，但是在第六年，第七年，第八年的时候又慢慢增大了。
除了实性结节两年这个时间点，如果出现以下四点也多考虑为良性：
1. 短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
2. 密度均匀或变淡；
3. 在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
4. 病灶迅速变大，倍增时间<15 d；
如果肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
1. 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
2. 病灶稳定或增大，并出现实性成分；
3. 病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
4. 血管生成符合恶性肺结节规律
5. 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
发现肺结节，到底要随访多久？
除了≤4毫米的实性结节，其他的任何结节，都需要随访终生。
很多人都说医生让我随访，到底要我随访多久呢？这个问题<肺结节诊治中国专家共识>里面也给出了明确的答案。
（图2：直径≤8mm实性肺结节的临床管理流程）
直径≤8mm实性肺结节的临床管理流程
从上面这个图中，我们可以看出只有当实性肺结节小于等于四毫米的时候，才可以选择性随访，也就是说可以随访，也可以不随访。
其他的任意大小的肺结节，都最后转为了年度常规随访。
（图3：亚实性肺结节又叫磨玻璃和混合磨玻结节）
从上图中我们可以看出，亚实性肺结节，不管多大，最终都转为了年度常规随访，并且一直持续终生。
总结：除了≤4㎜的实性结节，不需要终生随访；只要实性结节＞4㎜，或者是任意大小的磨玻璃结节或者混合磨玻璃结节，都建议终生随访。
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