各县（区、市）医保局，市医保中心、汾西医保中心，各医保定点医疗机构和定点药店：
为认真贯彻落实晋中市委、市政府《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》（市办发[2020]6号），进一步推动定点医疗机构违规使用医保基金专项治理行动开展，扎紧织密医保基金监管制度笼子，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，现将晋中市医保系统查处的违规使用医保基金案例（2020年第二批）通报给你们。各县（区、市）医保局要继续加大打击力度，保持高压态势，依法依规严查重处。各医保两定机构要从此次通报的案例中，引以为诫，汲取教训，完善内控制度，规范医保基金使用管理，依法履行好医保基金使用主体责任，保证医保基金使用安全高效。
（一）晋中市榆次区新华街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案
经查，榆次区新华街道社区卫生服务中心超医保药品目录限定支付范围使用安宫牛黄丸等限制用药，涉及金额6834.71元。医保部门依据《榆次区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》及晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六条措施》之规定，约谈该中心负责人；拒付医保基金6834.71元；扣除3倍违约金20504.13元。
（二）太谷友好医院违规使用医保基金案
经查，该院存在无医嘱计费、无指征检查化验、不规范收费等违规使用医保基金行为，涉及金额2242.1元。医保部门依据《晋中市太谷区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条和第七十三条以及晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》的有关规定，追回医保基金2242.1元，并处2倍违约金4484.2元，暂停刘某某医保医师资格，进行限期整改。
（三）祁县优抚医院违规使用医保基金案
经查，该院存在医嘱与清单不符、不规范收费、超医保药品目录限定使用限制性药品等违规使用医保基金行为，涉及金额901.5元。医保部门依据《晋中市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》的有关规定，追回医保基金901.5元，并处2倍违约金1803元。
（四）平遥县精神疾病安康医院违规使用医保基金案
经查，该院存在不对症用药、多收费方式违规使用医保基金82.28元。医保部门依据《晋中市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》的有关规定，追回医保基金82.28元，并处2倍违约金164.56元，对该院负责人进行约谈、进行限期整改。
（五）介休市北辛武整骨专科医院违规使用医保基金案
经查，该院存在无指征用药、不合理检查、不规范收费等违规使用医保基金行为，涉及金额23608.82元。医保部门依据《晋中市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》的相关规定，追回医保基金23608.82元，并处5倍违约金118044.1元，并约谈该院负责人、全市通报、限期整改。
（六）灵石县普爱医院违规使用医保基金案
经查，该院存在床旁心电图加收多计费、DR报告多收费等违规使用医保基金行为，涉及金额955元。医保部门依据《灵石县医疗保险定点医疗机构服务协议》和晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六条措施》的相关规定，扣除医保基金955元，并处2倍违约金1910元，限期自查整改。
（七）榆社县晋中漳河医院有限公司违规使用医保基金案
经查，该院存在加收费用、超医保药品目录限定使用限制性药品、将不符合住院标准的参保人员收治入院等违规使用医保基金行为，涉及金额4166.78元。医保部门依据《榆社县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六条措施》的相关规定，扣除医保基金4166.78元，并处2倍违约金8333.56元。
（八）昔阳县普济医院违规使用医保基金案
经查，该院存在多收费、无指征检查、体检式住院等违规使用医保基金行为，涉及金额3559.95元。医保部门依据《晋中市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》的相关规定，追回医保基金3559.95元，处以2倍违约金7119.9元，并对普济医院的主要负责人进行约谈。
（九）寿阳县城西医院违规使用医保基金案
经查，该院存在无指征用药、医嘱与收费不符等违规使用医保基金行为，涉及金额123.66元。医保部门依据《晋中市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和晋中市《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》的相关规定，追回医保基金123.66元，处以2倍违约金247.32元。并对该院负责人进行约谈、全县通报、限期整改。
（十）和顺县德泽诊所违规使用医保基金案
经查，该诊所存在串换药品、药品进销存不符等违规使用医保基金行为，涉及金额710元。医保部门依据《晋中市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，追回医保基金本金710元，处以违约金3550元。
（十一）左权县康复医院违规使用医保基金案
经查，该院存在无指征用药、检查；超医保药品目录限定使用限制性药品、串换项目等违规使用医保基金行为，涉及金额2538.8元。医保部门依据《左权县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和晋中市《全面加强医疗保障基金监管六项措施》的相关规定，追回医保基金2538.8元，并处违约金5077.6元。并约谈该院负责人、予以通报、限期整改。
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来源 |百家号（ 记者杜利勇 ）
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