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艾考恩丙替片纳入医保，将大幅降低感染者用药成本，提高感染者治疗依从性。
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS)，其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）。HIV会将人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标并进行大规模破坏，最终破坏人体的免疫功能，导致致命性机会感染及恶性肿瘤的发生[1]。
抗病毒治疗可以很好地抑制HIV病毒的发展，但还不能彻底根除病毒，HIV感染者需要终身服药，从而给感染者家庭及社会带了巨大的疾病负担[2]。
2020年1月1日，最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式启用，其中艾滋病创新药艾考恩丙替片被纳入乙类报销范围。为响应国家医保局推动医保谈判药品尽快落地号召，重庆市医疗保障局于2020年8月26日发布了《关于建立国家医保谈判药品门诊用药保障机制的通知》，其中包括抗艾“明星药”艾考恩丙替片在内的药品被纳入国谈门诊保障用药范畴。
基于此，《医学界》有幸邀请到重庆市公共卫生医疗救治中心陈耀凯教授，针对此次艾考恩丙替片被纳入重庆市门诊用药保障后，对HIV感染者的用药选择进行解读。
01
医保报销政策落地，改善HIV感染者用药负担
2018年7月31日，艾考恩丙替片获国家药品监督管理局（NMPA）批准用于治疗HIV-1感染，其成分包含丙酚替诺福韦（TAF 10mg）和恩曲他滨（FTC 200mg）和整合酶药物成分艾维雷韦（EVG 150mg）及考比司他（Cobi 150mg）四种。不同于以往每天需要服用多片的药物，艾考恩丙替片每日仅需服用1片，具有更好的依从性，帮助HIV感染者坚持治疗。
在未纳入医保之前，艾考恩丙替片属于自费药物，虽然这种单一片剂能更好地帮助HIV感染者治疗，但是昂贵的价格让很多经济承受能力较低的感染者望而却步，从而只能使用国家兜底的免费药物。
陈耀凯教授表示：“前不久艾考恩丙替片在重庆正式纳入医保范畴，显著降低感染者经济负担。且报销条件简便，只要参保人是被确诊的HIV感染者，均可参与医保报销政策。”
从重庆市发布的《关于建立国家医保谈判药品门诊用药保障机制的通知》得知，职工医保和居民医保参保人中经诊断需要使用国家谈判药品且符合药品限定疾病范围的患者均可以参与这个政策。职工医保门诊报销比例为80%；居民医保门诊参照门诊特殊疾病中重大疾病的报销比例执行。在国家谈判药品定点医院、符合条件的医保定点药店试点、“互联网+”医保定点医院都可以买到国家谈判药品并实时报销。
02
用药多元化！医生、感染者皆为受益者
艾考恩丙替片作为纳入医保中的首个单一片剂方案，促进了抗艾药物在疗效与价格上的多元化，对医生与感染者来说都有了更合理的选择。
陈耀凯教授表示：“免费药相对来说服用不便，需同时服用多片药物，且免费药毒副反应较明显。有些感染者因为经济能力有限只能使用免费药，对医生来说，也没有别的选择。”
“现在除了免费药之外，艾考恩丙替片正式进入了医保报销范畴，还有自费药，这三类药我们都可以选择。对医生来说有更多的用药方案，能够针对感染者的综合情况合理给药，对感染者来说也能根据自身经济能力选择服用更好的药。”
作为医保中唯一一款用于治疗HIV的单一片剂，艾考恩丙替片将给HIV感染者带来更好的治疗效果，更低的治疗费用，更易于接受的治疗方式。
陈耀凯教授强调，“艾考恩丙替片是四合一的单一片剂，感染者每天只需服用一片，其中一个优势就是服用方便，感染者的依从性比较好，依从性好了，对治疗效果也有很大的帮助。”
“另外一个优势就是，从艾考恩丙替片临床试验数据可以得知[3]，其疗效和安全性均表现优异；与基于TDF的方案相比，肾毒性、骨质流失、中枢神经系统毒性等毒副作用都比较低，长期终身用药的话这是对感染者非常友好的一种治疗方案。”
03
选择需谨慎！部分感染者用药存在严重认知误区
在谈及如何在免费药、自费药和医保药中做出正确选择时，陈耀凯教授指出：“除非感染者确实是承担不起医保药或者自费药，我们才可能选择免费药。如果感染者经济条件较好，我们一般倾向于选择医保药或者自费药，因为这两类药总体来说疗效好，毒副反应低，服用方便。”
针对免费药不良反应，陈耀凯教授举例说明道，“高空作业的感染者如果使用免费药，可能会出现头晕的症状，就会存在从高处坠落的风险。我们使用医保药或自费药，都可以最大程度上避免这种不良事件的发生。”
陈耀凯教授强调，“实际用药是个非常复杂的过程，需要考虑感染者以前的用药史，是否对某种药具有耐药性，还需要从疗效、安全性、感染者的经济承受能力、服用的方便性这些方面去综合考虑。”
最后，陈耀凯教授也纠正了感染者的用药误区，他讲道：“我们很多感染者出于治疗费用考虑，认为用药应该先使用便宜的，疗效差的，等疗效不行了，再使用更好的药。我们应该纠正这个误区，用药就像我们打仗一样，用好的武器将敌人一次性击败，让敌人再也没有翻身的机会，这才能达到我们的目的。”
“对抗病毒需要用疗效好的药，用经济能力承受得起的药，如果某种药物兼具这两个特点，这就是我们最应该选择的一种药物。艾考恩丙替片纳入医保后价格实现平民化，我们参保的感染者应首选艾考恩丙替片治疗。如经济条件再好一点，也可根据情况考虑选择自费药。建议感染者只有在经济条件不允许时再选择免费药。”
专家简介
陈耀凯教授
主任医师，教授，博士生导师
重庆市公共卫生医疗救治中心/西南大学附属公卫医院感染科主任
博士，博士后，留美访问学者
重庆市创新领军人才，重庆市中青年医学高端人才
全国先进工作者
主持“十三五”国家科技重大专项课题1项，主持国家自然科学基金面上项目2项，主持重庆市医学科研重点项目5项
以第一作者/通讯作者发表CSCD中文论文150余篇、SCI论文50篇，主编专著1部
作为主要贡献者获国家科技进步二等奖和重庆市科技进步一等奖各1项
学术任职30余项
参考文献：
1. World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV prevention,diagnosis,treatment and care for key populations[R/OL].[2017-10-02].
2. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2018, 11(6):411-432.
3. Arribas JR, Thompson M, Sax PE, et al. Randomized, Double-Blind Comparison of Tenofovir Alafenamide (TAF) vs Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF), Each Coformulated With Elvitegravir, Cobicistat, and Emtricitabine (E/C/F) for Initial HIV-1 Treatment: Week 144 Results[J]. J Acquir Immune Defic Syndr. 2017, 75(2): 211-218.
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