颈动脉狭窄怎么办？

专家简介：李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。从事神经外科20年，擅长胶质瘤，深入了解胶质瘤发病机制并个体化治疗，明显延长患者生存期。对颅底肿瘤全切率达95％以上，术后并发症低。在全省率先开展了颅内外搭桥手术治疗烟雾病，现已全省第一，国内领先。对颅颈交界区畸形及脊髓空洞擅长。承担国家自然科学基金及其他各类基金多项，多种治疗手段与国际接轨。擅长：烟雾病颅内外血管搭桥术，颈内动脉狭窄及闭塞（搭桥及内膜剥脱），胶质瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，颅底肿瘤，动脉瘤，脊髓脊柱疾病（环枕畸形，齿状突脱位，脊髓空洞）。

病例介绍

宋老伯今年67岁，患高血压和高脂血症十多年了。近日突然出现眩晕，右侧眼睛视物不清，前往郑州大学第一附属医院就诊，超声检查发现，宋老伯有颈动脉狭窄。

1、什么是颈动脉狭窄？

血管的管腔变窄即为狭窄，但医学上，一般狭窄超过50%，才会影响到血流的供应，称为血管狭窄。血管狭窄发生在颈动脉，就是颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄和脑血管狭窄、冠脉狭窄是一类疾病，最常见的原因是动脉粥样硬化。冠状动脉狭窄引起的是冠心病，脑血管狭窄引起脑中风。

颈动脉是人体内重要的血管，供给着头部生命活动所需血液，可以说是人的命脉。颈动脉一旦发生狭窄，就会导致头部血供不足，造成严重后果。

2、为什么颈动脉容易狭窄？

颈动脉狭窄与其解剖特点有一定关系。颈动脉在进入大脑之前有个“Y”分叉，分出颈内动脉和颈外动脉。当血液向上流动时，分叉的地方容易受到冲击，血管内皮容易受损，导致血液中的脂质成分沉积，形成粥样斑块。

颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等是重要危险因素。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。

3、颈动脉狭窄症状？

许多颈动脉狭窄患者临床上无明显症状，仅在超声检查时发现颈动脉斑块，随着病情进展出现以下症状：

(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、乏力等症状。

(2)短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。

(3)缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。

颈动脉是供应大脑的主要血管，大约70%的血液供应来自于颈动脉。颈动脉斑块像悄悄埋在人体内的一枚“不定时炸弹”，发现了颈动脉狭窄就要及时进行干预。

4、颈动脉狭窄治疗方法？

主要方法有药物治疗、支架介入和颈动脉内膜剥脱术，狭窄的程度不一样，治疗方法也有区别。

药物治疗主要是抗血小板和降脂的药物，抗血小板治疗可以防止斑块破裂造成远端动脉栓塞；降脂药可以稳定斑块，不让斑块继续长大，延缓斑块破裂的发生。

如果颈动脉致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，药物治疗往往不佳，应考虑手术治疗，根据情况选择颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）。

CEA手术就是颈部切开颈总和颈内动脉，在直视下剥离颈动脉内的斑块，然后缝合颈动脉，达到完全意义上的根治。

CAS手术则是通过血管内介入的方法，将狭窄区域的颈动脉进行扩张撑开，然后在此基础上放置支架，虽然斑块还在，但由于支架支撑的作用，使得原本狭窄的血管基本恢复正常。

颈动脉内膜剥脱术是治疗有症状颈动脉狭窄和无症状重度颈动脉狭窄的首选方法，只有当斑块在手术够不着的区域或手术风险很大时才选择支架治疗。

颈动脉内膜剥脱术具有以下优点：

1）手术本身已经很成熟，操作相对简单，手术区域容易暴露，效果确切，费用低；

2）颈动脉分叉的动脉壁上有压力感受器，复制调节血压，支架植入容易引起患者的血压波动；另外一方面，由于颈部可以转动，外界的活动以及压迫容易影响到支架的稳定性。

3）支架植入治疗再狭窄的几率较高，需要长期口服阿司匹林、氯吡格雷等药物。

最后，专家提醒，年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟饮酒等人群，要及早做颈动脉超声筛查，早诊断，早治疗，预防脑栓塞的严重后果。

专家介绍

李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。从事神经外科20年，擅长胶质瘤，深入了解胶质瘤发病机制并个体化治疗，明显延长患者生存期。对颅底肿瘤全切率达95％以上，术后并发症低。在全省率先开展了颅内外搭桥手术治疗烟雾病，现已全省第一，国内领先。对颅颈交界区畸形及脊髓空洞擅长。承担国家自然科学基金及其他各类基金多项，多种治疗手段与国际接轨。

擅长：烟雾病颅内外血管搭桥术，颈内动脉狭窄及闭塞（搭桥及内膜剥脱），胶质瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，颅底肿瘤，动脉瘤，脊髓脊柱疾病（环枕畸形，齿状突脱位，脊髓空洞）。