中风并非老年人“专利”

活动现场，清远市人民医院脑科二区主任、主任医师陈向林在开展义诊。

中风扎手指放血自救？中风后抹油驱风？中风后按摩通血管？……网上流传着各种各样治疗中风的民间偏方。低门槛、小投入、高回报、就地取材往往是各种伪健康知识的共同特点。

10月29日是第15个世界卒中日，今年宣传主题是“医体融合，预防卒中”，口号是“科学运动，健康生活”。当天，清远市人民医院脑血管病科举行以“医体融合，预防卒中”为主题的大型义诊活动，邀请专家在现场耐心接受市民咨询，并免费检测血压、血糖、血脂，颁发“中风避坑通关大考验”答题通关健康礼品。

文/图 彭可明 刘秋宜 陈之瑜

●每21秒就有1人死于脑卒中

脑卒中俗称中风，被称为“人类健康的头号杀手”，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。

清远市人民医院脑科二区主任、主任医师陈向林提醒，得了中风切忌相信各种民间偏方进行“自疗”。脑卒中可防可治，救治成功的关键是“快”，只有在最短时间内治疗，才能降低患者的死亡率和致残率。而早期积极控制脑卒中的危险因素及规范化治疗，可有效降低脑卒中的发病率。

据悉，脑卒中是急性脑血管病疾病的一个统称。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，而我国绝大部分是缺血性脑卒中，也是人们俗称的脑梗塞。

简单来讲，由于血管堵塞造成的脑血流中断称为缺血性脑卒中，而因血管破裂引起的脑血流中断称为出血性脑卒中，也就是脑出血。由于各种中风治疗有区别，所以尽快区别脑卒中的原因和部位是非常重要的。

脑卒中在我国是常见病，是国内单病种死亡率最高的疾病，并且明显高于西方国家。陈向林说，主要原因有两个。首先，由于种族原因，我国人群易患脑血管疾病。其次，是因为群众对脑卒中这一疾病的预防知识了解甚少，对引起这一疾病的危险因素缺乏认识，没能在发病前采取有效的预防措施减少或延缓发病。

“脑卒中疾病面临严峻的挑战。”陈向林介绍，根据《2017中国脑卒中防治报告》显示，我国第三次国民死因调查结果，脑卒中已经被列为中国第一位致死病因。他还说，中国居民每年因脑卒中死亡人数为196万；我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万；我国每12秒就有1人发病，每21秒就有1人死于脑卒中。

据全国心血管专业委员会的调查，全国存活的脑卒中患者有3/4患有不用程度的残疾，这些正值盛年的残疾人给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。卫生部卫生经济研究所报告显示，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。

●不健康生活方式是常见危险因素

脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病，大量临床研究和实践证明，脑卒中可防可治。早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，改善脑卒中的预后。

陈向林介绍，脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。不可干预的因素包括有年龄、性别、种族和家族遗传性、地域环境等。

而可干预的危险因素主要有高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体力活动、药物滥用等等。

“不健康的生活方式是脑卒中的常见危险因素。”陈向林说，生活方式与人们的健康和疾病密切相关。研究发现，脑卒中、冠心病、糖尿病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏运动等危险因素相关，各种慢性疾病和危险因素之间往往呈现“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”的复杂关系。

●脑卒中识别牢记“120”

“脑卒中早期识别很重要。”陈向林解释，脑卒中救治成功的关键就是“快”，抢救时机稍纵即逝。只有在最短时间内治疗，才能尽可能多地保住濒临死亡的脑细胞，降低患者死亡率和致残率。

由于文化地域的差异，不是所有人都能识别脑卒中，老百姓可能会更关注较为典型的昏迷症状，但对于一些不是很典型的脑卒中，尤其是早期的表现，识别会相对困难。陈向林说，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会在全国推行一种快速识别脑卒中的口诀：“中风120”。

“中风120”是一种适用于国内迅速识别脑卒中和即刻行动的策略：

1代表“一张脸不对称、嘴巴歪”；

2代表“两只手臂抬起单侧无力”；

0代表“聆（零）听说话口齿不清”。

如果有以上任何症状突然发生，要尽快拨打急救电话120，送往附近有脑卒中救治能力的医院。

目前我国对脑卒中的预防遵循三级预防策略：

一级预防针对具有脑卒中危险因素的人群，积极预防和治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，以减少疾病发生。

禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管疾病的危险并预防中风。

二级预防针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给予早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生。

三级预防针对已患卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。

●4.5小时是黄金抢救时间

“因为吹空调和风扇导致的面瘫。”“我胳膊没力，就是手麻了抬不起来，去按摩按摩就好了。”有不少人在突发肢体麻木后，认为休息一会就可以缓过来。

陈向林强调，出现上述情况应尽快去医院确诊是否为脑卒中。我国70%以上的脑卒中是脑梗死，其最有效的治疗是静脉溶栓和取栓手术治疗。但是，静脉溶栓治疗对时间的要求极为苛刻，必须在发病4.5—6小时内接受治疗才能大大提高成功率。

脑卒中的救治是一场生死时速，发作后4.5小时，被医学界称之为“急救黄金时间窗”。患者要在静脉溶栓时间窗内，送到具备有溶栓救治能力的医院进行治疗。

而介入取栓的时间窗可以扩大到24小时以内，但是到达医院的时间越短，治疗的效果越好。“静脉溶栓和取栓手术之前还需要花费一些时间做相关检查，不能卡着点到医院。”

“因为脑卒中治疗时间依赖性很强，科室也在不断完善脑卒中绿色通道。”陈向林解释，所谓“绿色通道”也就是生命通道。在第一时间准确地判断病情，对有溶栓或取栓指征的患者，进行快速且合理的治疗，能够缩短患者就诊后完成评估和治疗时间，降低患者致残率，提高生存质量，缩短平均住院时间。

近年来，清远市人民医院深入宣传脑卒中预防知识，大力推广健康的生活行为方式，制定相关标准和干预准则，培养专业人才，指导临床规范筛查、科学用药、合理治疗，组织科学研究，积极构建区域性脑卒中防治网络体系，对提高清远市居民脑卒中危险因素知晓率、控制率，降低脑卒中的发生率、复发率、死亡率和致残率，延长高危人群平均寿命，提高生活质量，起到了积极作用。

为了减少救治时间的延误，清远市人民医院于2013年6月正式启动清远市急性脑卒中绿色通道，成立急性脑卒中急救小组和手术介入诊疗组，建立跨学科、跨专业的急性脑卒中绿色通道急救新模式，优化院内急性脑卒中救治流程，有效缩短了脑卒中院内诊治时间。开通急性脑卒中绿色通道患者“先诊疗、后付费”服务，最大限度地缩短DNT时间（急性脑卒中患者从进入医院到静脉溶栓开始的时间间隔，规定时间为60分钟内）。清远市人民医院的脑卒中绿色通道涉及急诊科、急诊重症监护室、检验科、医学影像科、神经内科、介入和血管外科等多个部门。

●脑卒中有年轻化趋势

研究数据显示，80%以上的脑卒中患者为中老年人（＞45岁）。但随着生活方式改变、社会节奏加快，这一疾病已经有年轻化的趋势。

“不要认为脑卒中是老年病，年轻人一样有发生脑卒中的可能。”陈向林介绍，年轻人生活压力大、活动少、熬夜，不少人还有抽烟、酗酒、高脂饮食等不良习惯，这些都有可能诱发脑卒中。

很多人认为卒中是老年病，其实卒中患者在45岁以下的比例不断攀升。越来越多的年轻人，徘徊在卒中的边缘。

《柳叶刀》（Lancet）杂志发表的一篇报告称，科学家从1990至2010年在全球对中风病人进行了100多次研究。他们发现，在20至64岁的人群中，中风发病率增加了25%。这个年龄段的患者占了所有中风患者的近三分之一。

研究表明，吸烟者缺血性脑卒中的发生率是不吸烟者的9倍，蛛网膜下腔出血的发生率为不吸烟者的2.9倍。而青年脑卒中的危险因素中吸烟显得尤为突出，且吸烟量与吸烟持续时间也与脑卒中的患病风险相关。另外，长期被动吸烟，也可增加脑卒中的患病风险。

而酗酒人群的脑血管病发病率是一般人群的4—5倍，可增加出血性脑血管病的危险性。长期过度饮酒，升高血压，改变血压中的某些成分。当血液中的乙醇含量升高时，导致红细胞压积迅速增加，引起血小板功能障碍，降低红细胞的柔韧性和脑血流量，促使血流变得缓慢，也易引发脑梗死。

长期吸烟的患者当出现脑卒中后，合并肺炎常常难于控制，而长期酗酒的脑卒中患者，易导致肝功能异常，凝血功能也会异常，常常会出现脑出血难于止血。

2020年“世界脑卒中日”的口号是“科学运动，健康生活。”陈向林说，脑卒中重在预防，缺乏体育运动是心脑血管病发病的独立危险因素，更是增加死亡风险的独立因素。

“一般的轻体力活动、断断续续的体育锻炼不能达到预防脑卒中的作用。”陈向林建议，每次运动时间不少于30分钟、每周总时间不少于150分钟，运动时心率达到120次/分以上，可选择如慢走、慢跑、游泳等项目。但老年患者运动应循序渐进，注意安全。已发生过脑卒中的患者，要注意调整自己的生活方式，逐渐加强恢复锻炼，预防脑卒中复发。