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孕妇患罕见病!深圳宝安人民医院上演67个日夜的“生死营救”

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在死亡线游走了两个多月之后,家住宝安石岩街道罗租社区的35岁湖南怀化女子阿芳(化名)第一次近距离的感受到丈夫和妹妹的悲与喜。

▲在“生死营救”之后,患者在宝安人民医院迎来重生,参与救治的多位业界专家均称:能救过来是一个奇迹!

此前这漫长的时间里,给予她所有的拯救和守护来自与宝安区人民医院数个科室的联袂“攻关”。

10月23日,虽仍未能发声但已经能表达自己情绪的阿芳,面对晶报APP记者的镜头喃喃发声和做了几个手势。“她想表达对宝安人民医院医护人员的感激,”丈夫转述说,“感恩之情不仅是她本人,更是我们全家。这位35岁的男子感言:在过去的这段时间里,面对妻子的数次病危,经常嚎啕大哭。“是那种从没有过的绝望和无助。”他坦言。

对于怀有身孕5个多月的阿芳,变故来到如此突然和猝不及防。

8月8日,她在家中休息时,一次普通的咳嗽,却出现了大口流血的现象。

自此,一场生死营救在宝安区人民医院上演。

“紧急!!!紧急!!!”8月8日晚8时许,医院急诊抢救室传来紧急呼叫:“一孕妇发生大咯血窒息请ICU医生紧急到急诊抢救室!”

病情就是命令!作为宝安区危重孕产妇救治中心的宝安区人民医院ICU立即参与抢救!

▲在宝安人民医院上下的努力下,患者一次次渡过了危机。

听到紧急呼救后,正在值班的ICU医生陈铭林、王开琛携带纤支镜赶到急诊抢救室。当时,患者大口大口地咯血,声门难以显露,摘不到主支气管开口,尝试用喉镜经口气管插管,均未成功,面临咯血窒息的风险。危急时刻,陈铭林医师娴熟地操起了纤支镜,完成了气管插管!

随着气管插管的插上及呼吸机的通气,患者气道内积血及血凝块得到及时清除,心率、经皮血氧饱和度渐上升至正常,暂时从鬼门关拉了回来,当即收入ICU继续监护救治。与此同时,正在外院会诊的ICU田方主任及余保军医生也从院外赶回来,参加救治。

如何拨开重重迷雾,找到病因,做进一步治疗?这是止住咯血的关键。8月9日,医生向家属说明病情严重性,经协商同意进行介入治疗。在介入室,医生首先完成肺支气管动脉造影,影像清楚地显示右上肺及左肺存在大量来自其他动脉的侧枝循环,有的粗大迂曲,有的细小,像一团乱麻;有的与支气管动脉沟通,有的则直接长到肺里。这就是引起大咯血的元凶,且元凶可能不止一个。

介入科主任林堆贤及邓志峰医生在手术台上连续奋战近6个小时,艰难地封堵了部分血管。手术后,患者仍反复有气道内出血,量大时血凝块会堵塞部分支气管,极有可能出现咯血窒息。

▲医护人员会诊分析病情。

8月11日,经反复讨论,决定再次行介入治疗。就在ICU王黎医生带着呼吸机、氧气瓶、纤支镜及监护仪将患者送到介入室准备手术时,呼吸机突然发生频繁高压报警、不能送气。王黎医生迅速作出判断:这是气道内出血,血凝块把气管导管堵了。他紧急进行纤支镜清理气道,但血凝块太大太硬,无法立即吸出,眼见患者经皮血氧饱和度从100%迅速降至0%,心率也迅速降至每分钟60次。在正常人这个心率完全正常,但在阿芳,就是心跳马上停止的预兆。

危急时刻,宝安区人民医院(集团)副院长王立军赶到介入室,接过纤支镜并用气管黏膜活检钳成功取出血凝块,患者恢复了部分气道通气,经皮血氧饱和度缓慢上升至92%左右,但呼吸机监测显示气道阻力非常高、心率快。

究竟何去何从?是在目前高压力呼吸机通气、患者随时可能再次窒息的情况下继续介入手术?还是冒着转运途中发生窒息的风险终止介入手术立即返回ICU?有没有更好的选择?患者生还希望可能就在医生的抉择之间!

危机时刻,副院长王立军赶到介入室,同田方主任分析患者病情,患者为致死性大咯血,已两次窒息,出血部位不止一个,可随时出血,引起第三次窒息,应立即在介入室行体外膜肺(ECMO)(俗称“魔肺”)支持,相当于给患者安装一个体外的人造肺,能够保证患者体内的氧气供应。

▲患者正在做日常的康复治疗。

有了明确的方案,ICU护士长冯丽琴统一协调,ICU护士杨明芳、胡国芳、肖展、陈镖火速就位,立即携带ECMO机器及设备赶赴介入室,调试好机器、接好管路、立即循管,大家配合得有条不紊。

原本准备送老父亲去住院的医生余保军征求父亲同意后,第一时间赶赴介入室,在田方主任的指导下,与陈铭林医生一道,从洗手、穿无菌衣、戴手套、铺巾、实时超声引导下置入ECMO引血管及回血管、连接人工膜肺到人工膜肺启动并开始运行一气呵成。患者经皮血氧饱和度稳定在95%以上,心率也渐趋平稳,重获一线生机。

此时患者仍为妊娠状态,且胎儿也在一天天长大。患者上一次大咯血也是在妊娠时发生的,患者的肺内血管的异常生长与出血是否与妊娠有关?

8月26日,深圳市内妇产科、胸外科、介入科、重症医学科专家再次对患者进行会诊,认为患者的妊娠与大咯血存在相关性,且经过多次的介入射线及多种药物治疗,胎儿已经难以保全,继续妊娠对患者来说无益,于是决定手术取胎。

▲医护人员精心照料患者。

患者虽然终止了妊娠,但此后,“死神”依旧数次敲门。

而在院外,一场更大规模的会诊和营救也在同步进行。

在宝安区卫健局协调下,深圳市内的妇产科、重症医学科、介入科专家赶来助阵,大家对患者的救治提出了宝贵的意见。

广州医科大学附一医院广州呼吸病研究黎毅敏教授和伍筱梅教授,南部战区总医院ICU苏磊教授,深圳市内的妇产科专家赵位华主任、重症医学科专家冯永文主任,宝安区妇幼保健院院长朱元方等省、市、区专家及院内各科同仁没有放弃,多方合力,一次次化险为夷,一点一点地将一名患者从死亡线上拉回。

患者就这样,一次次度过生死,迎来了真正意义的新生。

9月15日,复查胸片可见患者双肺逐渐恢复通气,双肺开始复张;

9月22日,气道内已未见明显渗血,双肺又逐渐恢复通气功能了;

9月25日,成功撤除ECMO,呼吸辅助支持下患者的呼吸维持良好;

10月15日,成功拔除气管插管,意识清楚,呼吸循环良好。目前患者在康复科进行进一步的康复治疗。

“现在,我才有空通过相关文献查找类似病例,但目前还没有找到类似病例,的确非常罕见。”23日,全程参与到生死营救的宝安区人民医院(集团)副院长王立军感慨地说。

▲医护人员精心照料患者。

当得知患者已完全脱离ECMO和呼吸机,且神志清楚、脑功能未受影响后,参与救治的南部战区总医院ICU苏磊教授激动地说:“这个病人您们能把她救过来真是一个奇迹!期间经历了那么多次生死时速的时刻,患者都被抢救了回来体现了你们的抢救水平;还有经历了长达45天的ECMO治疗没有发生明显感染并发症,体现了宝安的护理水平和ECMO的管理水平非常过硬!”

深有感触的ICU主任田方告诉记者:“过程如今艰辛和疲倦,但当看到患者真的重生,又是如此的激动和高兴。”

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