有性生活还能接种HPV疫苗吗？医生建议……

你关心的HPV疫苗问题！

自从HPV疫苗风靡全国，女性排过最长的队伍已经不是什么海底捞等位，而是HPV疫苗的接种。

许多人调侃道：等排到我的时候，估计已经绝经了。

然而，很多人还是对HPV和HPV疫苗有疑惑：不同价HPV疫苗在预防宫颈癌上有区别吗？什么时候接种比较好？约不到苗怎么办？

9月23日，在中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十七届全国学术大会上，来自重庆大学附属肿瘤医院的李雨聪教授就为我们详细解答了HPV与HPV疫苗的常见问题。

HPV到底是什么？

人乳头瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和病毒基因组DNA构成。

HPV是个大大大家族，有200多种型别。根据致病力和致癌危险性，将HPV分为低危型、高危型两大类。

高危型包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV61等，以HPV16、HPV18最为常见。

而高危型HPV持续感染是宫颈癌的致病“元凶”。几乎所有的宫颈癌病例（99.7%）都与HPV感染有关。

感染高危型HPV后，如果未能产生足够的免疫应答以清除感染，易发生持续感染，可导致病变并最终进展为宫颈癌。

然而，低危型HPV感染也不可掉以轻心，它可引起皮肤疣、肛门-生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。

TA们怎么感染HPV的？

HPV的传染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV，可通过性接触而传染给配偶或性伴侣，也可在同性恋者中互相传染。

HPV的传播途径很多，包括：

（1）性传播途径：同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染，是最主要的传播途径，所以，有性生活就有感染的风险；

（2）母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿；

（3）皮肤黏膜接触：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门等，并诱发相应的肿瘤。别以为带了套阻止生殖器的接触就能避免感染，别忘了肌肤之亲接触面积可不是一般大！

HPV感染也分人，具备这些高危因素，更易中招：

（1）年龄：感染高峰年龄在20岁左右或者在40-45岁左右；

（2）生物学因素：主要包括细菌等各种微生物的感染；

（3）行为危险因素：主要包括性生活过早、多性伴侣等。

你需要HPV疫苗！

就像感冒一样，流感病毒进入机体后，我们的免疫系统会和外来敌人进行对抗；HPV也是如此，既然都是病毒，也免不了要和机体打上一架。

HPV自然感染后，约50%-80%的女性存在一定的抗体水平；当感染高危型HPV后未能产生足够的免疫应答来消除感染，会发生持续感染。

而高危型HPV持续感染又是宫颈癌发生的必要条件，所以预防HPV持续感染所致病变，减少宫颈癌的疾病负担势在必行。

从目前接种2亿多支HPV疫苗的监测数据显示，HPV疫苗对9-45岁的女性均有预防效果，已经大大降低了宫颈癌及癌前病变发生。

所以，每一个女性都需要HPV疫苗来保护。

HPV病毒如何防控？

世界卫生组织（WHO）表示，对未发生性生活女性接种HPV疫苗将获最佳预防效果，并建议9-14岁女孩为接种HPV疫苗的第一优先目标人群；建议≥15岁女性或男性作为第二优先目标人群。

防患于未然，治病于未病。HPV疫苗的接种无疑会降低国家、人民疾病诊治的负担。

目前已有的HPV疫苗包括：

2价疫苗——覆盖HPV16、18两种型别，年龄范围最广，为9-45岁；

4价疫苗——覆盖HPV6、11、16、18四种型别，年龄适用范围是20-45岁女性；

9价疫苗——覆盖HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种型别，年龄适用范围是16-26岁女性。

接种HPV疫苗的确可降低更多感染和疾病发生的风险，且疫苗对HPV16/18感染的预防效果在小年龄组（13-19岁）中高于大年龄组（20-24岁）。

在预防生殖器疣方面，在疫苗接种率高的国家，生殖器疣发病率显著下降，特别是小年龄组中下降最明显。

在预防子宫颈细胞学和组织学异常方面，研究显示，接种疫苗后，高级别病变发生率下降。

九价疫苗上市后的时间尚短，目前缺乏九价HPV疫苗上市后在真实世界中应用的效果。对双价和四价HPV疫苗上市后的效果监测仍需要继续进行。

HPV疫苗安全可靠吗？

HPV疫苗在上市前临床试验中表现出良好的安全性，在上市后大规模人群接种监测中有不同的疾病的病例，但并无相关证据表明HPV疫苗与这些事件有明确关系。

此外，HPV疫苗在与其他疫苗同时接种或用于自身免疫性疾病患者，HIV感染者及妊娠妇女等人群中也未发现安全性风险增加。

还有你最关心的这些问题！

1.接种前是否需要进行HPV检测？

境内外多家权威卫生机构指出，HPV疫苗接种前无需进行HPV DNA检测。美国CDC指出，即使已经感染了某种型别的HPV，接种HPV疫苗仍能够获得其他型别的保护作用。毕竟没有哪个女性能感染所有的HPV型别。

2.有性生活后接种HPV疫苗是否仍能够预防宫颈癌?

HPV疫苗的理想接种时间是在有性行为之前，即：首次暴露于HPV感染之前，但有过性生活的女性同样能够通过接种HPV疫苗获益。

3.怀孕或哺乳期间能接种HPV疫苗吗?

对于妊娠期妇女，目前尚未评估HPV疫苗对妊娠期妇女的影响，在妊娠妇女中收集到的有限数据尚不足以判断4价/9价HPV疫苗是否导致不良妊娠（包括自然流产）的风险，妊娠期间应避免接种本品。

若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种，妊娠期结束后再进行接种。

对于哺乳期妇女，在临床试验中，尚未观察HPV疫苗诱导的抗体经母乳分泌情况；由于许多药物可经母乳分泌，因此，哺乳期妇女应慎用。

4.不同HPV疫苗的接种部位和流程一样吗?

接种方式相同，均要求肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌，但三种HPV疫苗的接种间隔时间有所不同。

（1）4价HPV及9价HPV 3针的间隔时间要求

（2）2价HPV 3针的间隔时间要求

推荐与0、1和6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5ml根据境外研究数据，第2剂可在第1剂后1-2.5个月之间接种，第3剂可在第1剂后5-12个月之间接种

5.接种HPV疫苗后还需要进行宫颈癌筛查吗?

需要，HPV疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查。中国仍有约7%的宫颈癌暂时不能通过接种HPV疫苗预防。对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。

不应纠结于疫苗的选择问题：

低龄女孩作为HPV疫苗的首要接种人群，应尽早接种；

妇产科专家及疾控专家：应积极推动宫颈癌的防控，使低龄女孩及其家长了解宫颈癌及HPV疫苗相关知识，使低龄女孩尽可能早地接种HPV疫苗；

疫苗厂商及政府相关机构：应尽快推动15岁以下女孩采用2剂次的接种程序。

本文首发：医学界妇产科频道

报道专家：重庆大学附属肿瘤医院 李雨聪

本文整理：布丁

本文责编： Sharon

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