一起了解一下～
近日，一篇题为“惨痛的教训！护士好心喂患者一颗糖，医方赔付74万元”的文章引起了笔者的关注：
该案例来自于北京法院审判信息网
事件的经过是这样的：2017年7月20日上午，护士在晨间护理时发现患者神志清、精神差、面色苍白等，但可以听到医生的呼唤，医生询问是否有不适，患者未回应。考虑患者一夜未进食，护士给患者吃了一块糖。后因抢救无效，家属放弃抢救，医方宣布患者临床死亡，当日家属签署尸体解剖告知书，但家属不同意进行尸检。法院根据患方申请，依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定。
鉴定结论认为医方对患者的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：
1.在患者出现大汗等症状前未给予任何辅助检查，尤其是血糖测量，而直接给糖尿病患者糖块口服，指征不明确；
2. 在患者病情发生变化时直接给予糖块这类较硬、粘性的食物治疗，未充分评估患者吞咽功能，存在不妥；
3. 糖块并非临床医学中常用的治疗药物，患者发生病情变化给予糖块治疗存在不妥，且未见相关处理医嘱护士直接针对病情进行处理，存在过错。
医方否认患者的死因为窒息，不同意患方的诉讼请求。但该案例最终以官方判决书定论。
同行们纷纷在文末留言，对患者的死因及责任判决和处罚表示不满。也有同行认为，这是护士专业知识不足的表现，不是善良和好心，为什么没证据情况就给糖？
看了该案例，作为临床护理人员，你有何感想呢？
No.1
发现病情变化怎么办？
回过头来我们来看该案例分享中所提供的信息：老年患者，神志清，精神差，呼之不应，面色苍白，呕吐过咖啡色样液体，当时已经有医生在场。
根据这些信息，作为临床护士应该做的是：
第一步：
测量生命体征，如血压、脉搏等。如血压低、心率快，结合患者病史，要考虑有休克可能，判断是否存在消化道再出血。这时要尽快建立静脉通道，吸氧，心电监护，遵医嘱补液、给药、抽血标本等。
第二步：
指测血糖，因为患者未进食，也要排除低血糖可能。如检测结果提示低血糖，则按低血糖处理流程进行相应的处理。如患者呼之不应，就不要再给患者进食糖块，而是静脉推注50%葡萄糖注射液。
相信在临床上患者出现病情变化的并不少见，我们来复习一下危重患者抢救流程及应急预案：
当护士发现患者病情变化时：
立即报告医师→医师到来之前，护士可根据病情采取紧急处理措施→制定抢救方案→实施抢救，准确执行医嘱，认真观察病情→记录及时、完整、准确→做好患者及家属沟通与安抚工作→抢救药品、物品补充及时，设备完好，严格交接。
No.2
发生低血糖应该怎么办？
如果怀疑患者有低血糖可能，首先要测定血糖水平；如果无法测定，也可以按照低血糖流程处理。因此，作为临床护士要掌握低血糖的临床表现、诊断标准及处理流程。
低血糖的临床表现：
与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
低血糖的诊断标准：
对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤ 3.9 mmol/L就属低血糖范畴。
糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
低血糖的诊治流程：
低血糖诊治流程
No.3
发生误吸（窒息）该怎么办？
如果该患者确实是应口服糖块后发生窒息，那我们应该怎么办呢？
请看误吸（窒息）的应急流程：
发生误吸或窒息：立即清理口腔内分泌物及呕吐物→开放气道→氧气吸入或面罩加压给氧（彻底清除呼吸道内异物和分泌物）→派人通知医生→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→备好抢救物品→监测生命体征并做好记录→通知家属→做好安抚工作。
为避免住院患者发生误吸（窒息），在给患者喂食前应做好预防措施：
1.评估病人的病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口或插胃管进行鼻饲。
2. 给患者提供容易吞咽的食物，根据病人的咀嚼、吞咽功能和意识状态，食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。进食时处端坐或半坐卧位，进食后采取右侧卧位，保持体位舒适。
3. 协助患者进食，掌握喂食技巧，每次量不宜太多。要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，观察食物是否被顺利咽下，是否出现呛咳，指导患者进食时要细嚼慢咽，不要讲话。
4. 加强监护，提高急救意识，随时作好抢救准备，对可能发生误吸（窒息）的病人，床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。
图文来源：中华现代护理杂志
编辑整理：护理周刊·白薇
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