医生破迷案，肚子痛居然是脊椎“远程作妖”

前几天有一件烦心事一直困扰着葛女士，让她吃不好睡不着，苦不堪言。那就是自己的右下腹一直隐隐作痛，经我院急诊外科检查后发现是“右下腹麦氏点压痛”和反跳痛明显，而麦氏点的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。但是，葛女士的阑尾早在30多年前就被手术摘除了，这到底是怎么一回事儿呢？

为进一步明确病情，医生们对葛女士进行了全腹CT扫描，但检查结果依然未见明显异常，在进行常规抗炎补液治疗两天后，葛女士的疼痛症状也没什么明显缓解，于是她又一次来到了急诊外科。由于右下腹疼痛还伴随着隐隐的腰痛，外科医生建议葛女士前往骨伤科进一步检查。

接诊的朱承跃主治医师对患者进行体格检查后发现：患者右侧股神经牵拉试验（+），右股四头肌肌力明显下降，膝反射减弱。仔细查看了葛女士以前的腰部CT片，发现体内的L3/4（第三、四段脊椎）右侧有椎间盘突出的表现。凭借多年经验，朱医师觉得葛女士的右下腹疼痛是由于腰椎间盘突出压迫造成的，建议患者立即进行腰椎磁共振检查，以明确诊断。

果然，磁共振结果显示：L3/4椎间盘突出并向上游离。葛女士的病根终于找到了！

那么，为什么在体内没有阑尾的情况下却出现了类似阑尾炎的病症呢？通常，腰椎间盘突出症多见于L4/5、 L5/S1（也就是我们俗称的第四、第五节脊椎，在躯干下方靠近腰部的位置），引发的症状多为下肢的疼痛、麻木、无力等；高位椎间盘突出相对少见，而这种高位突出并向上游离的更加罕见。

医学界早有研究证实：椎间盘病变时交感神经可受压。L3脊髓节段的交感神经节前纤维足从脊髓的中间带外侧核发出，经L3脊神经的前根，L3脊神经干，白交通支进入脊柱两旁的交感干，部分节前纤维通过椎旁节直达椎前肠系膜下丛．然后发出节后神经纤维分布到降结肠，抑制降结肠蠕动。说白了，就是在高位的脊髓通过神经传导“远程打击”肠胃，而患者会误认为是肠胃本身的问题，殊不知是脊椎在“远程作妖”。

朱医生认为：L3/4 椎间盘突出引起腹痛的机制是突出的椎间盘向上游离压迫L3脊神经根，从而持续刺激相应节段的交感神经，使交感受神经持续兴奋，降结肠蠕动减慢，从而引起结肠内积气，导致腹胀腹痛的症状，很容易与外科常见病急性阑尾炎相混淆。

总而言之，葛女士这次右下腹疼痛的症状，就是由于高位腰椎间盘突出压迫神经引起的。

诊断明确后，葛女士马上被安排住进了骨伤科病房，由骨伤科潘浩主任亲自主刀进行了微创的脊柱内镜下椎间盘摘除术，手术切口仅0.7cm，也不需要拆线，术后葛女士的症状完全改善了。

葛女士又恢复了往日的神采飞扬！

经皮小切口内镜下椎间盘切除术始于上世纪末，是一种微创手术，痛苦小，失血少，住院时间短，可以在局部麻醉下进行的手术。

该微创手术对腰椎正常结构影响非常小，尤其软组织损伤很小。由于采用局部麻醉，患者耐受性好，即便是基础疾病较多的老年患者也可进行手术。一般情况下，患者术后第一天即可下地，非常方便。

随着脊柱微创技术的成熟，传统的大切口开放手术正在被逐步被取代。饱受腰椎间盘突出症“压迫”的患者也没必要“大动干戈”，可以选择创伤小、恢复快的微创手术，以免耽误病情。

来源：杭州市中医院