温脾汤：不是归脾汤哦，不要搞错了，我读书的时候这两个名字老混

如标题所说的，刚开始学习方剂的时候，归脾、温脾看过转眼就混，后面怎么记住的呢，其实没去记，参加工作后，发现温脾汤很少用，或者有用里面的药，但很少叫它的名字，它就是默默付出的无名氏。

下面我们一起来学习一下它，我也有点忘记了。

温脾汤

出自《备急千金要方》，听名字就知道是温的，还与脾胃有关。温中的马上想到理中汤、附子理中汤、黄芪建中汤之类。让我们来看看是不是。

温中就如暖阳，祛除寒凉

【组成】

大黄四两；附子大者，一枚；干姜、人参、甘草各二两。还真是，就是附子理中汤去掉白术加上大黄，这里加了大黄，目测是有食积了，给它通一通。而且这大黄量有点大。看着有点像大黄附子汤加上健脾胃的药而成的这个方，当然这个是我的感觉，不代表创方作者的思考过程。

附子片，有毒哦，要久煎

【用法】

上五味，唆咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。现代用法:水煎服，大黄后下。为什么快熟了才放大黄，因为大黄后下泻下作用更强。

没错，大黄就是黄色的

【功用】

温补脾阳，攻下冷积。看到没，是治冷积的，也就是说，胃肠寒凉，导致消化差，肠蠕动减弱等形成的大便不通。那热积的用什么呢？如果你有看我前一篇就知道，是大承气。

干姜，就是晒干的生姜

【主治】

冷积便秘，或久痢赤白，腹痛手足不温，脉沉弦者。都围绕着一个“冷”字，只要记住，上火了，大便不通，它就不适合，甚至去反作用。

管她是不是便秘，当做是吧

【方解】

方解就能详细的分析了，但要看进去，一小段话，十行都没有，不够你一目的，过掉了就过掉了。脾阳不足，阳气不行，冷积阻于肠间，故大便秘结。虚寒久留，积冷不化，以致久痢赤白，腹部疼痛。脾主四肢，脾阳虚寒，阳气不能达于四肢，故手足不温。脉沉弦者，沉主里，弦主塞主痛也。此时单纯温补脾阳，虽可祛里寒而积滞难去，单纯予以攻下又更伤中阳，故必须温补脾阳与攻下冷积并用。方中附子温补脾阳以散寒凝，大黄荡涤泻下而除积滞，共为君药。干姜、人参、甘草协助附子温补脾阳，为臣佐药。甘草并能调药和中，兼为使药。诸药合用，使脾阳复寒邪去，积滞行，则诸证可愈。

【运用】

1.辨证要点：本方为脾阳虚寒冷积不化所致的便秘或久赤白而设。以腹痛、便秘或久痢赤白、手足不温，脉沉弦为证要点。

2.加减法：若腹痛较甚，可加肉桂、厚朴、木香以增强温中行气止痛之功;兼见呕吐，可加制半夏、砂仁以和胃降逆;若久痢不止，寒中夹热者，尚可加入银花炭、黄芩炭;如积滞较轻，可减大黄之量。

3.现代运用本方常用于胃内积结症、阿米巴疾、急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属虚寒冷积者。

【文献摘要】

1.原书主治：“温脾汤，治下久赤白，连年不止，及霍乱脾胃冷实不消方。”

2.方论选录：《中医治法与方剂》:“本方宗《金匮》大黄附子汤的意思制定，用四逆汤为基础，加大黄、党参而成。取附子、干姜温热之性以温中散寒，大黄泻下的作用以攻积通滞，以益气补脾的党参、甘草，助姜、附振衰起废。通过上述组合形成，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸病可愈。”

【临床报道】

以温脾汤加鸡内金、神曲、桃仁等治疗胃内积结症35例，包括病前食柿子者11例，食黑枣果脯者17例，食软枣者3例，不明原因者4例。治愈28例，占80.0％，未愈7例，占20.0％。[陈立甲，谢君国.温脾汤加味治疗胃内积结症35例.甘肃中医学院学报，1998，15(4):22]

【医案举例】

某男，68岁，1992年8月16日初诊:因排尿不畅，尿频、尿急、尿痛5年余，突然加重，伴小便不行，小腹胀痛4小时。刻诊:精神欠佳，形体消瘦，面色青紫，痛苦病容，烦躁不安，形寒肢冷，小腹部胀满，明显触痛，大便干结，舌质淡胖，舌苔膩，脉沉细。直肠指检;前列腺表面光滑，边缘清楚，质软，中央沟消失。B超:前列腺约5.4cmx4.0cm，中叶突向膀胱约1.3cm，诊断为前列腺肥大。行导尿术失败后改中药治疗。以温脾汤加地龙、肉桂、紫苑、生地，水煎，地龙研细兑服，每日1剂，3剂后二便均利，昼夜小溲如常，惟溲前茎痛，脉缓细。前方去大黄，加泽泻、车前子，10余剂痊愈，B超检查前列腺正常，随访3年未复发。[徐昌贤.温脾汤加减治愈前列腺肥大.四川中医，1996，14(11):39]。

这是高手，一般的医生开始用的就会用车前子、泽泻、茯苓等利尿剂，但结果真不好说，不要尿越利越多，拉又拉不出来，把膀胱给撑爆了，那就尴尬了。

【方歌】

温脾人参干姜草，附子大黄大剂量，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。

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