腹痛之常见原因——阑尾炎

医院的一位后勤同事，早上起床后感觉胃疼，疼痛逐渐加重，并出现上吐下泻和发烧。3个小时后胃不疼了，右边肚子疼。捂着肚子、弯着腰、扶着墙走到普外科。我们经过检查后，快速地给出结论：不是胃疼，是阑尾疼！

一、阑尾是什么？

阑尾就是一截像小尾巴一样的小肠子，位于肚脐右下方，相当于大肠和小肠交界处（与盲肠相连接）。

阑尾的具体位置，每个人稍有差异，阑尾就像从盲肠上长出的嫩芽，可以从盲肠的头顶上长出来，也可以从盲肠的后脑勺长出来。阑尾的尾巴尖儿，可以指向前面，也可以指向其他方向。怀孕的准妈妈们，由于子宫变大，可以将阑尾向上推很远。

二、阑尾炎原因？

人吃的食物，从胃到小肠逐渐被消化，变成臭臭的便便，经过大肠达到肛门后排向马桶。便便一路向西，正常的行程是不包括阑尾的。但是如果哪块小便便调皮走错了路，或者好奇的在中途拐个弯跑进阑尾，就是钻进了死胡同。当阑尾腔被堵塞后，阑尾的局部血供会出现小问题，细菌会趁机疯狂地繁殖起来、并疯狂地分泌毒素，于是阑尾炎就这样发作了。

至于为什么便便会走错路把阑尾腔堵住，有的说饮食习惯不良，有的说生活不规律，有的说季节变换。但从临床案例来看，好像没有明确的诱因，双医生只理解为便便偶尔调皮了一下。

三、阑尾炎什么表现？

1、经典表现：转移性右下腹痛。意思就是，刚开始时别的地方疼痛，慢慢地转移并固定到右下腹痛，以前疼痛的地方疼痛减轻或者消失。刚开始疼痛的地方主要是中上腹，所以很多人以为是胃疼；或者肚脐周围。

2、不是所有人都是经典的转移性右下腹疼痛，有些人没有转移，开始就直接是右下腹疼痛。炎症程度不同，疼痛的程度也相应不同。疼痛轻、炎症不重时，阑尾炎也诊断困难。我们医生在诊断困难时，即使心里高度考虑是阑尾炎，但是若没有直接的影像学和血液化验证据，是不敢轻易下决定手术的。因为很多疾病都是需要鉴别诊断的，尤其是腹部疾病。外科有一个名词叫“剖腹探查”，简单来讲是疾病需要手术，疾病的具体原因不清楚，需要打开肚子去找问题，去明确诊断。

3、发烧。发烧的温度与阑尾的炎症程度有关。

4、恶心、呕吐。很多患者都有恶心的表现，是因为阑尾的炎症引起胃肠道神经反射所致，有时候也会伴随腹胀、腹泻或便秘。

5、医生在了解上述表现后，会进一步通过摸肚子（查体）、血常规、阑尾处彩超或CT等明确诊断。

四、阑尾炎怎么治疗？

1、分为手术治疗和保守治疗。保守治疗的意思就是打针吃药（抗菌治疗），不手术。

医生在面对每个阑尾炎病人时，会有不同的初步推荐方案，有的推荐马上手术，有的推荐保守治疗，推荐的依据主要是发作时间、严重程度、不同人群。

急性的阑尾炎，发作时间短，若炎症程度很轻，保守治疗可能治愈。若炎症反应重，最好是手术治疗。

急性阑尾炎，发作时间较长，或已经发生阑尾周围脓肿，最好是先保守控制炎症，后期再择期手术。

慢性阑尾炎，最好是择期手术，或慢性阑尾炎急性发作时及时手术。

小孩子、孕妇、老人阑尾炎发作时，最好是尽早手术。小孩子阑尾容易穿孔、网膜尚未发育完整，一旦穿孔后后果严重；孕妇阑尾炎炎症刺激，容易导致子宫异常收缩而发生流产；老人抵抗力差、合并症多，若炎症加重或穿孔，更容易发生危及生命的腹膜炎。

2、手术的方式分为腹腔镜手术和开腹手术。双医生强烈推荐腹腔镜方式，优点有：微创、切口感染发生率低、探查确切、彻底把腹腔冲洗干净、等等等等。

作者：｛微创外科双5枪｝ 积缕科普成员 ｛外科医生、医学博士｝

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