一例男性患者导尿管插管失败的典型案例

来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：马红娜 聊城市第二人民医院神经内三科（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

我科是溶栓介入病房，经常遇到溶栓后进行血管内治疗的患者，血管内治疗前常规准备给予留置导尿，留置导尿属于有创操作，容易损伤尿道黏膜，尤其是50岁以上的男病人，60%以上均有不同程度的前列腺增生，在进行导尿时，由于增生的前列腺压迫尿道和增生的基质平滑肌收缩的张力因素而造成膀胱尿道口梗阻，用常规导尿方法常常导致首次插管失败，需要反复插入，引起尿道水肿发生尿道损伤、尿道黏膜挫裂伤造成出血、尿道假道的形成，以及反射性的引起血压、心率变化等全身改变，增加了尿路感染的概率，并增加患者的痛苦和治疗费用，更延误了患者的手术时机，遇到这样的情况我们怎样才能做到尽量一次性插管成功呢？首先跟大家分享下我遇到的一个案例。

案例

患者男性56岁因突发头晕、吞咽困难、行走不稳6小时13分钟以脑梗死于2020.4.19 20:48入院，颅脑MRI+MRA示1.右侧脑干新发梗死，2.双侧椎动脉重度狭窄或闭塞，行脑血管造影及支架置入术，术前常规导尿，插管困难，询问病史，患者有既往有前列腺增生病史，最后请泌尿外科主任会诊，插管成功，4.21.08:00遵医嘱拔出尿管，患者诉小便时疼痛，尿液为淡红色，尿常规提示有尿路感染，请泌尿外科医师会诊，给予无菌导尿术，遵医嘱给予膀胱冲洗，应用抗生素治疗，嘱多饮水，于4.26患者尿液为淡黄色，遵医嘱拔出尿管，30分钟后患者自行解小便一次为淡黄色。

通过上面这个案例，引发了我深度思考。怎样才能提高首次插管成功率，减轻患者疼痛，减少泌尿道损伤的发生，我查阅了相关文献，总结如下：

(1)男性尿道的解剖特点分析：男性尿道细长，存在两个弯（耻骨前弯、耻骨下弯）和三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口）。老年男性患者，常伴有前列腺增生，其前列腺段尿道弯曲，围绕尿道的腺体结节增生又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，增生的前列腺压迫尿道，使之更加狭窄，盲目插管往往会插管失败，必要时应请泌尿外科用金属导丝支撑，增加导尿管的韧性，绝大多数能插管成功，避免盲目反复插管，增加患者的痛苦。

(2)尽量进行术前评估①导尿前如果条件允许，尽量进行B超检查，确认有无前列腺增生，并进行评估。②患者对导尿术存有恐惧和焦虑心理，可造成神经系统痛觉过敏，导尿时由于尿管刺激，尿道括约肌强烈收缩使阻力加大造成插管困难。术前要做好患者的思想工作，消除患者的紧张情绪，取得患者的积极配合，以便导尿操作顺利进行。

(3)老年男性患者前列腺增生和精神紧张是导致尿管插入困难的主要原因，无痛导尿术由于最大程度的消除了患者精神、心理障碍，越来越受到重视［1］

(4)那么什么是无痛导尿术？

①患者取仰卧位，向患者充分解释操作必要性和方法，尽量使患者放松取得患者配合；

②按无菌导尿术常规消毒后，用约2 ml 盐酸丁卡因胶浆涂抹于导尿管前段2/3处；

③将剩余约1ml的盐酸丁卡因胶浆挤入尿道，轻轻按压尿道口以防止药液溢出，2min后按导尿术操作流程将导尿管缓慢插入尿道。

(5)老年男性患者常合并前列腺增生及尿道狭窄，会发生排尿困难、尿潴留。部分病人导尿过程中常出现尿管插入困难，反复多次尿管插入会造成疼痛、尿道损伤、血尿及尿路感染等问题。无痛导尿术能有效的减轻患者的疼痛，提高尿管1次置入成功率，减轻尿道损伤，普遍受到患者欢迎，特别是对合并心脑血管疾病患者能最大程度减少心血管不良事件发生［2］盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂，常用作尿道、食道插管检查的局部麻醉，副作用少，临床使用剂量对患者心律、血压无明显影响[3]。酸丁卡因胶浆，由于丁卡因的局部麻醉作用，能有效阻断尿管插入时引起疼痛，减少尿道黏膜损伤，降低了尿路感染发生率，减轻患者对导尿操作带来的恐惧心理，提高患者满意度。

参考文献

［1］程红缨 .置导尿术中的插管与拔管技术进展［J］.士进修杂志，2009(9):783-784

［2］陈佩敏．无痛导尿技术在ICU 患者中的应用［J］. 当代护士，2014(11):111-112

［3］邱婷．盐酸丁卡因胶浆用于老年男性患者导尿的临床应用［J］.西南国防医学。2010.9（9）：970-972

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