空腹血糖12.8，餐后两小时20以上？对于这个血糖值，如果是首次测定，那么毫无疑问可以直接诊断为糖尿病了，如果已经是糖尿病患者，那么也可以说明血糖控制得很差。因为不了解患者年龄和糖尿病分型，在这里就暂且以占糖尿病类型95%以上的2型糖尿病来讨论。但无论是1型还是2型糖尿病，这个血糖值都会升高患者发生急性并发症如酮症酸中毒的风险，所以需要尽量把血糖控制到正常范围内。
1.生活方式干预
糖尿病需要综合治疗，生活方式干预是首要的环节。没有严格的生活方式干预，使用再多的降糖药也是徒劳。所以首先要在饮食上严格执行糖尿病饮食，进食定时定量，并纠正能升高血糖的不良生活习惯如吸烟、酗酒等。为何没有提到运动？因为要短期纠正高血糖的话，运动此时对血糖的影响并不大，但长期来说还是要坚持规律运动的。
2.降糖药物治疗
胰岛素强化治疗是首选方案，一方面因为降糖药作用起效较慢，不能尽快将血糖降至正常，另一方面如果这个血糖水平已有一段时间的话，身体内的胰岛细胞过度工作已经非常疲劳，甚至会逐渐出现功能衰竭，所以这时再使用胰岛素促泌剂等降糖药效果较差，也会加速胰岛细胞衰竭。但使用胰岛素反而可以使疲劳的胰岛细胞暂时得到休息，保护胰岛细胞避免过早出现衰竭，又可以达到尽快降低血糖的目的。至于胰岛素的使用方案，并没有很严格的规定，可以使用预混胰岛素，也可以使用睡前注射基础长效胰岛素外加三餐注射餐时短效胰岛素的方案。如果使用胰岛素后血糖仍然偏高，可以考虑联合除胰岛素促泌剂外的其他降糖药物，如二甲双胍，阿卡波糖，或者胰岛素增敏剂罗格列酮，以及新型降糖药达格列净、西格列汀等。
3.血糖控制目标
血糖控制目标的制定需要根据患者的年龄、病程、预期寿命和并发症等个体化综合考虑，通常来说年龄越低血糖控制越严格。对于大多数非妊娠的2型糖尿病患者来说，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在＜10mmol/L，糖化血红蛋白率＜7.0%，由于老年人容易发生低血糖意外，所以可以相对放宽。
最后还需要提醒，上述这个血糖值还要注意排查有无合并应激因素的影响，如感染、手术、创伤等，如果有还要积极处理应激因素。
参考文献：
《中国2型糖尿病防治指南》（2017版）
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