甘草泻心汤临床验案合集

甘草泻心汤 临床新用

作者/曾荣修

临床中用甘草泻心汤治因痞而变异的症侯颇有效验，按条文中所说："其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞而满，干呕，心烦不安……"又按仲景旨意，“但见一证便是，不必悉具”，余治皮肤病，但见心烦不得安，余症或见或不见，具以甘草泻心治之，经云：诸疮痛痒皆属于心。心者指胃腑而言，胃不和则火邪上逆而为烦，病邪随脾胃生化输布的作用，随经脉达于肌腠皮毛，即病之由来也。

方药：甘草15克，半夏10克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，大枣10克

方义：方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急，半夏之辛，降逆止呕，芩连之寒，泻热除痞。干姜之热，散阴之痞寒，缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。

一、阴囊湿疹

赵某某，男，47岁。1982年4月3日，阴囊湿疹二月余，奇痒而烦，服西药、中草药及洗用药无效。脉弦细，苔白。

辨证：胃虚不和，湿热下注。

治宜：清热除湿、温中扶正解毒。

方药：甘草泻心汤，加苍术10克，黄柏10克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。

1982年4月12日，大有好转，原方二付。

二、下阴部湿疹

吕某某，女，38岁 。1982年2月27日，阴部湿疹月余奇痒，影响睡眠，治疗无效来诊。脉弦细，苔白。

辨证：胃虚不和，湿热下注。

治宜：清热燥湿、温中扶正解毒。

方药：甘草泻心汤加苍术10克，黄柏10克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。

1982年3月1日，好转多半，原方二付。

1982年3月11日，带孩子来诊并告知，阴部湿疹痊愈。

三、婴儿顽藓

邓某某，男，5月。1982年7月13日，代述：孩子生下十余天全身发斑疹，多方求治反而加剧，已成顽藓，曾去某地段医院，某市级医院，某学院医治无效，涂肤氢松可暂愈。目前头部双肩（已抓破溃烂）小腹，双大小腿有多处顽藓，粗皮甲错，色红，纹紫，苔白。

辨证：胎毒结于心下，渐入营血，随经达于肌表。

治宜：清热燥湿、温中扶正兼活血化瘀。

方药：甘草10克，黄芩6克，黄连3克，半夏6克，干姜3克，大枣6克，桃仁6克，红花3克，土鳖3克，银花6克，玄参6克，土茯苓6克，一付。

1982年7月27日，四诊，此前共三诊，每诊一付，现已服完三付，从头到足粗皮脱完，只留后痕迹。原方去银花、玄参、土茯苓，以资巩固，一付。

1982年8月3日，五诊，臂部又开始发斑红色，守初诊方二付，前后共6付痊愈。

四、水泡型斑症

罗某某，男，76岁。1982年6月22日，昨日开始全身发痒，继则发斑状水泡，色淡红，今晨全身水肿，头面水肿畸形，双手足凹性水肿，目前躯干、四肢斑状水泡无数，淡红色，尿少，脉濡苔白。

辨证：由于脾胃阳虚水停，泛及身躯皮毛。

治宜：温中扶正、燥湿清热利尿。

方药：甘草15克，法夏10克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，大枣10克 ，苍术10克，车前草10克，一付，因病重，年老，延误病机。

1982年6月22日，身痒好转，斑状水泡全消失，足肿消失，双手微肿，头面好转，原方一付。

1982年6月25日，全身水肿及斑状水泡痊愈，尿增多，原方去车前草，一付。

五、扁平疣

敬某，女，12岁。1975年6月2日，代述：孩子面部出现小米粒大小疹子数十粒。皮肤科诊断为：扁平疣。治疗无效，触之硬实，境界明显，不痛不痒，皮色不变。脉弦细，苔白。

辨证：胃虚不和，湿邪随经脉达表于面部，面属阳明故知之。

治宜：清热燥湿、温中扶正。

方药：甘草泻心汤原方，二付痊愈，追访多次未复发。

六、漆疮

罗某某，女，40岁。1975年8月12日，因邻居油漆家具前往参观，继后全身发斑，初未介意，至心烦奇痒来诊。脉弦偏数，苔白。

辨证：胃虚不和、腠理不固为本，感漆辛热之毒诱发漆疮。

治宜：清热燥湿、温中扶正解毒。

方药：甘草泻心汤加银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。

1975年8月15日，基本痊愈。再继二付，以巩固疗效。

七、过敏性紫斑

张某某，女，30多岁，医生，夫妻俩均是西医。1979年9月13日，偕同丈夫来家中求诊，其丈夫述：她鼻窦炎复发，我买了麻黄素一大把（指手掌捏满了药）给她滴鼻，滴后鼻子即通气，事后又不通气，求给中药，经诊断后，给予：葛根汤原方二付。

数日后夫妇又来，并说鼻窦炎全好。既然好，又来干什么？我问。大家都是熟人，故言语随便，其夫说，她还有个怪病，不知能治否？询知：他们家住华大工行道宿舍，出门买菜购物必经洪门街，每次路经此地，必全身发斑，甚至晕倒找不出什么过敏源，此属华大繁华中心地段，每日过往行人上千上万，没听说第二人过敏者，因告知：这是她个人体质问题，邪到之处正气必虚。

方药：甘草泻心汤原方二付，服此二剂后，多年路经洪门街再没发病。

八、手足湿疹

陈某某，男，28岁。1981年7月5日，掌心湿疹如顽癣，奇痒烦心，脉弦细，苔白。

辨证：胃虚不和、湿热结于心下蕴毒，随经脉达于四肢。

治宜：清热燥湿，扶正温中兼活血化瘀。

方药：甘草泻心汤加桃仁10克，红花10克，土鳖10克，银花10克，玄参12克，土茯苓10克，二付。

共四诊八付药，手足脱皮痊愈。

九、手足湿疹兼冠心病

杨某某，男，65岁。1982年8月11日，双手足湿疹月余，指缝、掌心、手背间原有斑，肌肤甲错，目前奇痒难忍来诊，患冠心病12年，目前心悸不安，头眩，脉弦缓，48次／分 ，苔滑润，花剥微黄。

辨证：胃气虚损，湿热久变化毒，深入营血，心下郁结故心悸，达于肌表故发斑疹。

治宜：清热燥，扶正温中兼活血化瘀。

方药：甘草泻心汤加桃仁10克，红花10克，夏枯草10克，银花10克，玄参12克，土苓12克。

每诊二付，至五诊时，头眩愈，手上湿疹及癣开始脱皮，心悸好转，不活动已不累，饭后腹胀，原方去夏枯草、银花、玄参、土茯苓加厚朴10克， 脉56次／分，苔花剥而腻均减。

1982年8月31日，七诊，腹胀愈，双手湿疹及癣均已脱皮，换新肉，肠鸣愈，大便一贯稀溏已成条形，心悸本愈，稍活动已不心累气喘，脉弦64次／分，苔白微黄润，原方再去厚朴，以后巩固疗效，复诊四次，脉已达70次／分，苔白，自己感到冠心病均愈。

十、肠胃型荨麻疹

彭某某，男，30岁。1975年9月12日，雨天突然胃疼，继则全身发斑身痒，烦躁，经华大打针服药不效，卧床不起，应邀出诊。脉弦细，苔白。

辨证：胃虚不和气机阻滞故痛，湿热之邪随经络达表故发斑。

治宜：清热解毒，燥湿温中扶正。

方药：甘草泻心汤加吴茱萸6克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。

1975年9月15日，胃病大减，身痒心烦基本愈，斑色由红转暗，已下床活动。原方再服2付。病员赞叹中药神效，告知：两年前在渡口市同患此病时，西医诊断为肠胃型荨麻疹，住院治疗月余方效。

十一、重型斑症

刘某某，男，21岁，天然气公司工人。1979年9月28日，在污泥坑作业后发斑，主要躯干四肢，各发红色斑块数起，作痒来诊，脉弦滑， 苔白。

辨证：此因感受秽浊之邪，由鼻袭入肺胃，肌腠不固，故发斑。

治宜：清热燥湿扶正，温中解毒。

方药：甘草泻心汤加银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。

1979年9月30日，病无进退，大便干燥。原方加大黄6克，二付。

1679年10月4日，上诊后病情加剧，改去华大就医，嘱住院治疗，本人不同意给予打针服药，昏昏欲睡，病情继续发展来诊。目前躯干、四肢，红斑成团密布，遮盖皮肤，高出皮肤，灼热，心烦奇痒，昏昏欲睡，形势危急恐怖，邪已深入营血，病重药轻，无能为力，改方为：甘草泻心汤合抵当汤全方，生大黄易生地20克，缺：水蛭、生地、大枣，用玄参代生地，二付。

1979年10月7日，四诊，奇痒心烦大减，斑色由红转暗，原方二付。

1979年10月10日，五诊，除局部仍有暗色斑痕外，全身开始脱皮，已无身痒，心烦及其它不适，原方二付，以巩固疗效。多次追访无复发。

按：甘草泻心汤，除了治疗上述个案之外，如疥疮可用甘草泻心汤加桃仁、红花，也治有多例。顽癣多年不愈之病，同样用甘草泻心汤合抵挡汤能彻底治愈，都有病案，不用赘述。

《金匮》用甘草泻心汤治疗狐惑病，原文指出，狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀上声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。

虽然有明文给予指导，但始终还未见有这类病案，多读古人的书，临证总有益，以上各类病案，病表皮，根源都在脾胃，肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾又为母子关系，脾胃又是表里关系，因此，皮肉之病又必从脾胃治之，甘草泻心汤实则内外之方。既然治内，亦能治外故也。

• 本文摘自《伤寒田曾流传习录》，柯捷出版社出版，作者/曾荣修

甘草泻心汤证简析

作者/徐凤新

甘草泻心汤证分别见于《伤寒论》158条“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之”。以及《金匮要略》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嗄)，甘草泻心汤主之”。

一、方证特点

甘草泻心汤证为屡次误下之后，邪气内陷，寒、饮与邪热之气互结，即为太阴寒、饮与阳明邪热之气互结于心下，合为厥阴病证治之方。以方测证，具有寒多热少，胃中虚，水饮盛，而见痞满、呕、利皆重的特点。

二、争议焦点

甘草泻心汤方在《伤寒论》中不含人参，而在《金匮要略》中则含人参。有关《伤寒论》之甘草泻心汤是否含人参，一直是争议较大的焦点。有从该方证的证机、主治水饮的多寡和胃中虚程度、以及条文中“此非结热”，甚至从比较痞证与狐惑病的异同等角度争讨，往往各执一端。

1.但从《伤寒论》和《金匮要略》的整体性，并结合二书中的方剂命名特点分析，如果治痞之甘草泻心汤中不含人参，那么二方应该不会同名。因为仲景制方，仅药量上加一或减一，基本都会重新命名，更何况有一味主药之差？

2.仲景用药有诸多法度可循，其中用人参最明确指征有两点：注明各种“渴”字样的白虎加人参汤证；注明“心下痞硬”，并有胃中虚的泻心汤类方方证。

3.上述争论的角度，无论是支持含人参的，还是不含的，都难以自圆其说。且从理论最终是要为临床服务，也需不断接受临床的检验，再结合甘草泻心汤临床使用实效分析，方内当应含有人参，如伤寒大家李翰卿先生即支持此观点。

三、甘草泻心汤治溃疡经验点滴

有关甘草泻心汤既能治痞利，又能治狐惑病。连胡希恕先生在《伤寒论讲座》一书中都感叹“但此方也不限于这个，《金匮要略》有，口腔溃疡类的病，挺奇怪，非常有效，也要加减”。对此，经方专家毛进军先生的剖析是“胃中虚，寒热水饮错杂互结，结到心下就是痞证，结到口腔和前后二阴，会出现黏膜溃疡，也可以用甘草泻心汤治疗”，更易于理解。

当然，从异病同治和辨方证的角度分析，只要有相同的证机，方证一旦相应，不仅甘草泻心汤，所有经方的运用范围都是极其宽泛的，具有广阔的适用范围，而决不能仅囿于条文，以致自缚手脚。

另外，因湿热蕴结，脾胃内伤时，甘草泻心汤对皮肤、口腔内黏膜上的溃疡，效果较好，但对舌面和舌体上的溃疡，即便方证相应，效果也很一般。而因三焦蕴热，心胃火盛所致的溃疡，用三黄泻心汤、《小品方》小三黄汤时，对舌面舌体上的溃疡的治疗效果，则明显优于皮肤、口腔黏膜上的。笔者在方证相应的基础上，无论是对舌面舌体，还是皮肤、口腔黏膜内的溃疡的治疗，时常加用蒲公英、决明子各30g，浓煎取汁漱口用，则皆能快速止痛和促进溃疡面愈合。个人经验，需不断地积累和观察更多的病例来佐证。

四、临床验案

赵某，男，41岁。反复口腔溃烂一年余，再发一周。患者一年来迭经各种中西药治疗，疗效不佳，经人介绍来诊。

刻诊：舌边、口腔内黏膜见多个大小不一溃疡点，溃面色白，底部稍红，进食时疼痛加剧，平素口苦，便稀，尿黄，纳眠差，舌体淡胖，边有齿痕，苔厚腻，微薄黄，脉濡数。六经辨证为阳明太阴合病，合为厥阴病，证属阳明里热与太阴里虚、水湿互结。

处以甘草泻心汤加味：生甘草12g，炙甘草12g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，半夏12g，大枣30g，升麻10g，白蔹10g。3剂，水煎服。另取草决明30g，蒲公英30g，浓煎取汁作漱口用，日3一5次。药后疼痛明显减轻，仅余一个溃疡点，继服3付而愈，至今未发。

甘草泻心汤治疗药物过敏反应

作者/白峻峰

甘草泻心汤为仲景方，由甘草、半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣七味药物组成。近两年笔者用该方内服、外洗，治疗5例药物过敏（其中4例磺胺过敏，1例四环素过敏）反应引起的皮肤粘膜皮疹、外阴龟头溃烂的病症，取得了很好的疗效。

• 病例

王某，男，36岁，1989年9月20日诊。患者因咽痛服用抗菌优一天（4片），于当日晚出现全身胀痒不适，口唇、肛门、阴囊等部位搔痒微痛，次晨上唇、左手拇食指间出现药疹，阴囊龟头肿胀搔痒。

经服用扑尔敏、强的松等药，搔痒减轻，唇、手部皮疹消退，但阴茎龟头与会阴部出现溃烂，并有水样渗出液，色微黄，胸微闷，心中愦愤然烦杂无奈，进食不馨，因而就诊于中医。

诊见：痛苦面容，阴茎龟头有如小米粒大溃疡面五个，会阴部有如豌豆粒大溃疡面一个，舌红、苔薄黄，六脉虚大稍数。处方：生甘草30克，干姜、黄连、半夏各6克，黄芩15克，党参10克，苦参20克，大枣3枚。

头二煎煮取200毫升，分3次一日服尽，第三煎煮取1000毫升，熏洗阴部，用药两天，诸症悉除，溃疡面愈合。

• 按

甘草泻心汤，《金匮要略》用其治疗狐惑病，张师曰：“狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”药物过敏反应出现口唇或阴部药疹溃烂者，笔者根椐有是证用是方的原则，选用甘草泻心汤加苦参试治该病，竟获意外之疗效，5例患者给药2～4剂全部治愈。因系临证偶得，有待同道在临证中进一步验证。

• 本文摘自《新中医》1991年第二期，作者/白峻峰