全国肿瘤防治宣传周：肿瘤患者应如何保护和调节免疫力？

4月15日-21日，由中国抗癌协会倡导发起的第26届全国肿瘤防治宣传周如期来临，在本次宣传周主题“抗癌路上，你我同心”的倡导下，全国各省市抗癌学会、专业委员会、医疗机构、科研院所等多方开展了形式多样的癌症宣传教育活动，为公众解惑，为患者赋能。

4月15日，由中国抗癌协会、中华中医药学会络病分会共同举办的“慢病(络病)防治中国行——e健康大讲堂”携手中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会主任委员、中国老年肿瘤协会姑息治疗专业委员会副主任委员、北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽教授与国家健康科普专家、中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会常委兼副秘书长、河南省肿瘤医院陈小兵教授为大家带来了“关注肿瘤患者的生活质量”的公益讲座。在唐丽丽教授的主持下，陈小兵教授以“如何保护和调节您的免疫力”为题，针对疫情期间，肿瘤患者如何保护和调节自己的免疫力、改善治疗效果发表了自己的观点。

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最好的药物就是自身免疫力

2020年爆发的新冠肺炎疫情震惊中国乃至全世界，就目前国内抗击疫情的治疗手段而言，相关医学权威专家已达成共识：针对新冠肺炎病毒尚无特药。提高自身免疫力是避免被感染的最重要手段，那么自身免疫力和外来病毒是如何斗争的呢？看完以下长图你会得到答案（图1）。

图1 免疫系统VS新冠病毒大战

正常人体内的细胞相互制约，保持“世界和平”。有一天平衡被打破，病毒通过嘴唇、鼻腔、眼睛黏膜等进入人体体内。狡猾的新冠病毒可以迷惑免疫系统的识别暗号，成功混过免疫系统的监视。当新冠病毒“家族壮大”以后，就企图争夺对身体的“控制权”。这时免疫细胞中的侦察兵出动了，侦察兵将“敌情”报告给免疫杀伤军团，一场“世界大战”就此爆发。此时，人类的身体会产生诸多的外部表象或不适反应（如发热，浑身酸痛、乏力嗜睡等）。若免疫细胞胜利，人体免疫系统就会形成抗体，成功抵御病毒的侵袭；否则新冠病毒将彻底打破“细胞世界”的平衡，对人体形成重大危害。

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肿瘤患者该如何保护好自身的免疫力？

肿瘤患者的免疫力往往是低下的，在此次新冠肺炎疫情中，肿瘤患者也被认为是感染的高危人群，这是为何呢？

首先，肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关，机体抵抗感染的能力下降；其次，放疗或化疗对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，虽然肿瘤免疫治疗可一定程度上恢复其免疫功能，但其潜在的并发症（2型糖尿病、免疫间质性肺炎或免疫性肝炎等）及治疗期间类固醇激素的应用，也可能加重感染风险。另外，肿瘤患者往往存在各种营养不良，同时可能合并多种慢性疾病。以武汉疫情为例，一项《柳叶刀》的研究也提示，感染确诊病例中2%伴有肿瘤基础疾病（图2）。

图2 武汉地区2019-nCoV感染者合并疾病情况

那么，肿瘤患者在疫情期间应如何提高免疫力，加强自身防护呢？总结就是：合理膳食、健康心态、规律作息、适度锻炼及应用免疫调节药物。

饮食上少食多餐，进食容易消化或帮助消化的食品；多吃蔬菜、水果，勤喝水，每天摄入适量的高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果；保持食物种类、来源丰富多样，不偏食，荤素搭配，均衡饮食，保证充足营养。

心情上要注意调整心态，增强信心，多与人交流，增强免疫力。因为焦虑、抑郁、愤怒、悲伤等都可以直接影响免疫系统，导致免疫功能下降。

日常作息要规律，保证睡眠，注意保暖。适当锻炼可以增强免疫力，特殊时期可以在家运动，例如太极拳、中华通络操、瑜伽等。

应用药物治疗时可选择免疫调节药物，重建免疫防线。免疫调节药物一方面可以直接增强免疫系统对肿瘤和感染细胞的识别；另一方面，可提高机体对病毒的防御功能，从而有利于病毒的清除[1-7]。

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肿瘤患者应如何调节免疫力？

回顾肿瘤治疗的历史发展进程，治疗方式已由最初的传统治疗（包括手术切除及放化疗）逐步进入到精准医疗时代。在传统治疗手段更新发展的同时，本世纪初推出的“免疫治疗”，更是开启了肿瘤治疗的新篇章，为肿瘤防治提供了新思路。我们有理由相信，未来的肿瘤治疗将会是免疫治疗大显身手的时代。

免疫治疗简单来说就是利用机体的免疫功能进行治疗。我们的身体由无数细胞组成，和平共处，保持健康。其中白细胞中的T细胞为我们抵御外敌入侵，它的表面有特定的蛋白受体，辨认其他细胞表面的特定抗原，检测是否为肿瘤细胞，是敌是友。当T细胞确定这些为肿瘤细胞，就会召集部队，对病变细胞发起进攻。但当T细胞无法识别出肿瘤细胞，分不清敌友，就无法启动攻击。

免疫治疗与手术、放化疗相比有以下几个优点：可以治疗手术无法切除的侵袭性和远端转移的微小病灶；利用自身免疫功能识别正常细胞和癌细胞，准确杀死恶性增殖细胞。

除当前大热的以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗外，事实上，中医药也为肿瘤患者的免疫调节提供了解决方案。

“扶正”“祛邪”是实现免疫力恢复及治疗的核心，扶正即恢复免疫力，祛邪即清扫破坏免疫力的因素。为了维持疗效的发挥，提高患者的生活质量，在疗效与毒性的博弈中得到患者获益最大化，我们要着重关注药物不良反应：副作用、毒性反应、特殊反应和后遗效应。由于在临床治疗上广为应用的激素同样有其不可忽视毒性作用，为了弥补这种缺陷，权威专家将中医理念和西医治疗进行结合，衍生出了中西医结合抗癌新思路。

“调”是中医治疗疾病的一大特色，对于肿瘤的治疗，我们同样强调消积与养正并重，也就是抑制肿瘤病理损伤的同时，提高机体的保护机制，从而达到机体内外环境的和谐平衡，最终以提高机体自适应、自调节、自修复能力，重新恢复相对的自稳态为目的。以养正消积胶囊为例，养正消积，固本清源，即是扶正与祛邪相结合。它是在中医络病理论指导下，由16味中药组成的中药复方（图3），为一种用于肿瘤治疗的散结通络药，通过扶正袪邪可使肿瘤患者改善食欲、增加食量、增加体重和增强体力，从而改善生活质量，延长生存期。

图3 养正消积胶囊组方分析

2009年，发表在《疑难病杂志》上的养正消积胶囊配合介入化疗辅助治疗原发型肝癌随机、双盲、多中心临床研究纳入407例患者证实，养正消积具有增效减毒、调节免疫的疗效[8]，其不仅可提高化疗药治疗原发性肝癌的疗效，还可减少化疗对血红蛋白、白细胞、粒细胞、血小板的抑制，降低谷丙转氨酶碱性磷酸酶水平，升高NK细胞比例。

小结

陈小兵教授在总结时特别指出，中药的免疫调节、免疫恢复和免疫平衡作用都是值得推崇的，在条件允许的前提下，中药、营养和免疫调节治疗应该作为肿瘤治疗中的一条红线，贯穿始终，为提高患者的生活质量，延长患者寿命提供有力的保障。

编辑整理：中国医学论坛报 可颂

审核：河南省肿瘤医院 陈小兵教授