浅谈美国的PACE养老模式

随着我国人口老龄化的快速发展，养老服务成为社会关注的焦点之一。与入住养老院和养老护理院等机构养老相比，依托社区，为居家的老年人提供医疗、护理及其他服务的居家养老模式有许多优势。我国政府倡导将居家养老作为主要养老方式，但是，目前我国居家养老尚处于发展阶段，存在许多不完善之处。

PACE养老模式介绍

PACE英文全名为「Program of All-inclusive Care for the Elderly」，中文译为「长者护理全包计划」。PACE模式是美国一个针对老年人的医疗护理救助项目，它的对象是那些需要护理院级别的照顾但能够在社区生活的老年人。

PACE通过多学科小组为参加人在社区提供包括医疗性服务、康复性服务和社会支持性服务在内的医疗照护服务。它成功地将老年人的短期医疗与长期照护结合起来，使高龄患病老人能够更长时间的在社区中生活。

经过多年实践PACE已经成为一种成功和有效的老年照护服务模式，PACE的成功经验中有许多值得我们借鉴之处。

PACE发展由来

这种服务模式最早于1970年代由「安乐居」（OnLok）所独创。安乐居原来是旧金山中国城里的一间长者日间照护中心，由瑞士裔社工安萨克女士（Marie-Louise Ansak）和华裔牙医纪威廉（William Gee）共同发起。

设立的构想是因为他们注意到社区里有很多身体日渐残弱的华裔独居老人，因为语言、文化、饮食等种种隔阂，无法适应美国一般的安养服务，因此一群华裔医师和社区人士就决定发起一个计划，希望成立一所提供全华语服务的安养机构。

然而在筹建过程中，他们却发现：住在中国城里的华裔长者对这份心意并不领情：这些长者有的贫病交迫，住在狭小空间里；有的想吃中国菜，想和朋友在广场上用自己熟悉的方言聚会聊天；有的身体日渐羸弱，生活上确实有需要帮忙的地方。

但有着美丽宏伟大厅、盖得漂漂亮亮的西式养护中心却一点也不吸引他们，这些人死活不愿意住进安养中心，说就算盖好了也不打算搬进去，他们无论如何都希望住在自己家中，直到最终。

这和当时美国流行的养老观念是完全背道而驰的，1970 年代的美国流行集合式养老，许多人从中年开始就不断为老年生活"搬家"：退休后先搬进独立生活的退休社区，随着身体机能逐渐退化或照顾需求不断增加，再搬到提供不同程度照顾的居所，如辅助式的疗养院或全日制看护中心。

然而不管是住在提供辅助式照顾的安养中心还是有24小时专业看护的养护中心，都是集合式的养老方式，基本上是以提供照顾者，也就是机构营运者的方便，作为建设和运作的核心。

这样的养老模式完全不受中国城华裔长者的青睐，所以最后这所安养机构并没有建成。但在不断和社区讨论的过程中，大家却逐渐找出一个新的服务模式和精神—— 以英国的日间医院（Day Hospital ）为典范，透过连结把各种医疗服务和社会支持，带给需要的人。这便是PACE产生的由来。

PACE养老模式特点

安乐居据此创设的PACE服务模式，其中心思想为：对有长期照护需要的长者和其家属来说，令长者感到幸福，同时也较好的照护方法是，尽可能让长者住在自己熟悉的环境和社区中持续地接受服务。

因此PACE 的核心概念就是让长者在他们的家中接受所需的个人护理，并有专车接送往返PACE 中心接受基本医疗照顾、复健、社交和康乐活动以及其他成人日间照顾服务。

他们深知体弱长者、家属及其他照顾人员要面对许多问题，包括前往约诊的交通、药物管理、与不同的专科医师协调医疗护理、缺少社交互动，以及独居等。因此于透过PACE的社区型整合照顾计划，可以有效结合医疗照顾和社会照顾以解决体弱长者所面临的许多问题。

PACE服务提供主体主要是PACE中心的医务人员组成的工作团队。该团队人员主要包括全科医生、护士、药剂师、理疗师、营养师、日常护理人员、社会工作者以及负责转运的工作人员。这是一个多学科、较为全面的工作团队，它不仅为患者提供基本的医疗、护理服务，而且会对患者的健康状况进行定期评估并开展讨论，以制定最适合患者的医疗方案。

而护理职业团队是PACE模式的标志之一。单个PACE团队普遍接受的服务对象上限是120-150人，以社区为基础，提供预防和健康促进为主的干预措施，明显降低了PACE的运行成本和财务风险，确保老年人尤其是慢性病较多的老年人的短期医疗和长期照护需求得到及时、全面、有效的满足。高龄老人（80-90岁）、独居者、步行辅助者、认知迷失方向以及那些需要工具性日常生活者可能更适宜PACE等非机构性的长期护理。

PACE模式对我国居家养老服务的启示

居家养老在我国尚处于起步阶段，在国家的大力提倡以及许多相关政策的引导下，各地区进行了各种居家养老服务的探索和实践。但目前还存在许多不完善之处，与老年人的期望以及政府预期达到的目标仍有不小的差距。从美国PACE模式的实践中，我们得到以下一些启示：

第一，将居家养老与老年人的医疗保险整合起来。

目前，入住老年护理院者其床位费、医疗护理费可以由医疗保险支付大部分，自己只需支付很少的费用。因此许多老年人及家属更愿意入住护理院，或入住后不愿意出院，结果造成老年护理院一床难求。同时，在居家养老上，却存在着费用不足，基本设施不完善，服务提供不足的问题。

这一方面造成护理院的床位紧缺，真正需要入住者无法入住，同时由于机构养老的人力、物力费用高于居家养老因而也推高了国家用于养老照护的费用。

从PACE的成功经验中可以看到，将老年人的医疗保险与养老照护服务整合，将更有利于居家养老护理的发展，减少机构养老的需求，从而缓解养老服务提供不足的困难，降低养老服务开支。

第二，加强社区性养老护理服务机构的建设。

我国的养老服务体系中提出在社区建立日间照护中心，但是其性质为提供日托服务，主要面向家庭日间暂时无人或无力照护的老年人提供日间照料，功能比较单一。

在PACE模式中日间照护中心是它的服务核心，设有医疗诊所、物理康复设备和娱乐康复设施，可以提供基本医疗服务以及各种护理及康复服务，使参加者可以通过一站式的方式获得多种服务。

我国在社区日间照护中心的建设上还需进一步完善，包括场地、设施、设备以及专业服务人员的配备，丰富它的使用功能，使之成为居家养老服务的核心。

第三，在社区提供多样化的养老服务。

PACE提供的服务中包含内容丰富的社会支持性服务和医疗护理康复服务，老年人在社区中既可以获得餐饮、洗浴、清洁房屋、运送、家庭设施改造等社会支持服务，也可以分得基本的医疗、护理、康复服务，甚至包括对老年人的家庭照顾成员的支持性服务。服务项目多，老年人及其家庭可以根据需要灵活选择，使他们的需求得到了更大的满足，这是我们需要借鉴之处。

信息来源：杨宁茵著集节选、中国卫生经济学会《第十八次年会论文集》