很多肾友经常会简单又直接地问：
我蛋白尿3+，该用什么药？
蛋白尿作为大多数肾脏病的首发表现，往往提示肾脏受损。临床上，对于这类肾病的治疗用药确实有限。
肾科常用药物主要分为三类：
1、RAS阻滞剂
如缬沙坦、氯沙坦、卡托普利、依那普利等。
2、激素
全称为糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
3、免疫抑制剂
如环磷酰胺、环孢素、骁悉、他克莫司等。
作为肾内科的三大标志药物，相信大家对它们都不陌生。这三类药物可以用来治疗各种肾脏病，抑制肾脏持续损伤，改善预后。
但遗憾的是，药物在发挥治疗作用的同时，都不可避免的带来一些副作用。尤其是免疫抑制剂，副作用和毒性都不小。
今天，为大家介绍的是免疫抑制剂中常用的一种——环孢素，我们一起来看看它的的好与坏。
01
环孢素是什么？
环孢素是免疫抑制剂的一种，有强大的免疫抑制效果。
临床常见的IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎等肾病，发生的根本原因是由于自身免疫力过强，使得免疫系统不能准确识别外来病菌和自身，转而攻击自身组织和细胞导致的一系列损害。免疫反应越强，疾病表现也越重。
环孢素等免疫抑制剂可以压制过分活跃的免疫系统，避免肾脏进一步受损。
02
环孢素用来治疗哪些肾病？
说了这么多，环孢素可以用来治疗哪些肾脏疾病呢？
1、肾移植术后
环孢素可预防肾移植后机体的排异反应，和其他免疫抑制剂相比，患者的生存率及移植肾脏的存活率都更高；发生排异反应和继发感染的发生率也更低。
2、肾病综合征
环孢素A可联合激素治疗难治性肾病综合征，减少大量蛋白尿的产生。
3、膜增生性肾小球肾炎
由特发性免疫复合物介导的膜增生性肾小球肾炎，使用其他免疫抑制剂仍不能控制病情时，可考虑环孢素。
4、微小病变性肾病
微小病变性肾病激素依赖或无法使用激素，或应用环磷酰胺治疗后复发，为避免环磷酰胺的副作用，可用环孢素替代。
5、特发性膜性肾病
进展风险较大的特发性膜性肾病（即蛋白尿>4-8g/天且持续6个月以上或蛋白尿>8g/天），无法使用环磷酰胺时，可以考虑环孢素联合激素。
03
环孢素主要有哪些副作用？
很多肾友由于忌惮激素和免疫抑制剂的副作用迟迟不敢使用，但是否使用某种药物时，医生都会衡量它带来的益处及潜在的不良反应，只有在益处远远大于副反应时，才会使用。
总的来说，环孢素的副作用包括：
肾毒性
如血肌酐升高、高血钾，但环孢素的肾毒性有个体易感性，且通常在减量或停用后可以恢复。
高血压
可能出现头痛、耳鸣、视力模糊、气短等，大多可以用药物控制。
高尿酸血症
由肾脏尿酸清除率降低引起。
其他
如厌食、恶心、呕吐、失眠、肢体震颤、牙龈增生等。
大家需要注意环孢素较为严重的副作用，如肾功能下降、严重高血压等，必要时需要调药。
04
服用环孢素需要注意什么？
1、用药前及用药期间密切监测肌酐、尿素氮等肾功能相关指标，避免其产生严重的不良影响。
2、定期监测血药谷浓度，方便医生对药物的使用剂量进行调整，以达到有效治疗剂量。
3、注意服药时间，推荐在餐前1小时前或餐后2小时后服用药物。若每日服用两次，保证间隔时间在12小时左右。
4、更换其他品牌的环孢素时，需要重新监测血药谷浓度以达到血药浓度稳定。
5、日常生活中，避免接触感冒、发烧等病人。
6、不要吃柚子或喝柚子汁。
7、避免接种活疫苗：如麻疹、带状疱疹、卡介苗等。
8、服用环孢素期间，注意其他肾毒性药物的使用，如退烧药、消炎药等。如果必须使用，要联系医生。
9、如果发现服用环孢素后，出现严重的副反应，如感染或肾功能衰竭，立即去医院就诊。
参考文献：
[1]胡宁宁, 张翠欣, 韩旭. 环孢素A药物相互作用及临床应用[J]. 河北医药, 2016, v.38(09):126-129.
[2]王丽华. 环孢素A药物作用及机制与临床应用[J]. 中外健康文摘, 2013(39).
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