如果拔错牙，医方要承担哪些赔偿？

　　拔错一颗健康的牙齿，医方还是需要承担很高额的赔偿的。

　　作者｜刘严（清华大学玉泉医院）

　　来源｜医脉通（ID：medlive)

　　在临床上，一些医生偶尔会发生很“低级”的医疗差错事故，比如拔错牙、做错手术，可能是上下弄错、左右搞错，甚至是手术部位错误。

　　这类医疗差错可能会造成比较严重的后果，而医方往往需要承担所有的责任。

　　案件回顾

　　患者男性，33岁，因口腔内左上后牙磨颊黏膜数日，于2018年8月1日到当地区医院口腔科就诊，检查示：28颊侧颌面大面积龋坏，探略敏，叩痛，颊黏膜略红肿。初步诊断：慢性牙髓炎，阻生牙。医生建议拔除28，患者未同意。

　　次日，患者再次就诊，检查结果、诊断、治疗建议同前，同意拔除28牙。同日，医生误将患者的健康恒齿27牙拔除。

　　8月4日，患者发现后，委托区医学会进行鉴定，该医学会于12月19日作出《医疗事故鉴定书》，认定：根据医患双方提交的陈述材料和陈述意见，及当事医院门诊病历及牙片图像，专家组认为此案事实清楚，各方均予认可，即由于医方过失造成患者健康恒牙被拔除，属于四级医疗事故，医方负完全责任，双方对鉴定意见均无异议。

　　因调解未果，患者后诉至法院，提出诉讼请求，要求医方赔偿医疗费743.13元、误工费600元、交通费450元、营养费1000元、精神损害抚慰金20 000元、后期治疗费用20 000元。

　　医方辩称，同意在法律规定的范围内对患者的损失予以赔偿，现仅对拔错牙的医疗费进行赔偿，不同意赔偿初次就诊（8月1日）医疗费，交通费和营养费由法院酌定，不同意赔偿患者的误工费、精神损害抚慰金及后期治疗费用。

　　法院审理后认为，医方在对患者的牙齿诊疗过程中，由于拔错牙齿存在过错，应对患者的损失承担赔偿责任：

　　1.对患者要求赔偿的医疗费，根据门诊收费票据核算，患者系经过医方的两次诊断确定拔除牙齿，8月1日的诊断是作为8月2日拔牙的诊断基础，故初次医疗费应由医方承担；

　　2.而患者在当事医院支出的医疗费，亦因医方的医疗过错导致，故应由医方承担；

　　3.要求赔偿的误工费，未能提供证据证明收入减少，法院不予支持；

　　4.要求赔偿的交通费及营养费，法院根据患者的受伤情况及治疗需要予以酌定；

　　5.现因未实际产生后续治疗费用，数额不能确定，患者可待实际发生后，另行解决；

　　6.关于精神损害抚慰金，因医方的医疗过错，给患者造成了一定后果，医方应予赔偿，但患者要求的费用过高，法院综合医方的过错及给患者造成的损害后果等因素酌情予以确定。

　　最终判决，医方赔偿患者医疗费、营养费、交通费、精神损害抚慰金共计3793.13元，案件受理费435元，由医方负担。

　　如何计算医疗损害纠纷赔偿金额？

　　拔牙是口腔科常见操作，但临床实践中拔错牙可真不少见。在这种差错中，医方常常要负担全部责任，那么，医方到底需要赔偿哪些费用呢？

　　先来看看，医疗损害赔偿项目有哪些？

　　1.死亡赔偿金：是赔偿患者因死亡导致家庭成员在财产上所受到的损失而获得的赔偿。

　　计算标准：

　　上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入×20年（2018年北京市居民人均可支配收入为62361元），60周岁以上每增加1岁，减少1年，75周岁以上，按5年计算。

　　2.残疾赔偿金：根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。但60周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年；75周岁以上的，按5年计算。

　　计算标准：

　　残疾赔偿金=受诉法院所在地上年度城镇居民（农村居民）人均可支配收入×赔偿年限×伤残系数

　　3.医疗费：主要为与医疗损害相关的医疗费用。

　　计算标准：

　　依据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。

　　医疗费赔偿金额=已发生的医疗费用（不含原发病医疗费用）+预期医疗费用

　　已发生医疗费用=挂号费+住院费+检查费+治疗费+药费+其他

　　预期医疗费用=基本医疗费用

　　4.误工费：指患者因医疗损害结果耽误其工作而造成的损失，根据误工时间和收入状况确定。

　　计算标准：

　　误工时间根据医疗机构出具的证明医疗时间确定。因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。误工费按照实际减少的收入计算，患方需要举证证明其收入状况及减少情况。

　　5.护理费：主要根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限确定。

　　计算标准：

　　若护理人员有收入则参照误工费进行计算；若护理人员无收入或者雇佣护工的，参照护理人员劳动报酬标准计算。

　　6.营养费：是指患者需要增加营养品对身体补充所支出的费用。

　　计算标准：

　　营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

　　7.交通费：是指患者和护理人员前往就医，转院治疗过程以及事故处理过程中实际发生的合理的、必要的乘坐交通工具的费用。

　　计算标准：

　　以正式票据如发票、车票等票据为凭证，如没有凭证，酌情在合理范围内赔偿。

　　8.住院伙食补助费：是指治疗期间对患者本人伙食费用等合理补偿。

　　计算标准：

　　参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

　　9.被抚养人生活费：患者如有被抚养人，根据抚养人丧失劳动能力程度，按照所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算被抚养人生活费。

　　计算标准：

　　不满18周岁的人员被抚养人生活费＝城镇、农村居民人均消费性支出×（18－实际年龄）÷对被抚养人承担抚养义务的人数

　　18～60周岁被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费＝城镇/农村居民人均消费性支出×20年÷对被抚养人承担抚养义务的人数

　　60～75周岁被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费＝城镇/农村居民人均消费性支出×［20－（实际年龄－60）］年÷对被抚养人承担抚养义务的人数

　　75周岁以上被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费＝城镇/农村居民人均消费性支出×5年÷对被抚养人承担抚养义务的人数

　　10.丧葬费：丧葬费是指用于职工因工死亡或因工残废退职后死亡时丧葬事宜的一次性费用。

　　计算标准：

　　丧葬费按照上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。

　　11.精神损害赔偿费用：精神损害赔偿费用的确定需要依据各地法院根据当地生活标准进行酌定。

　　计算标准：

　　精神损害抚慰金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限

　　12.其他：比如残疾用具费、住宿费等。

　　本案中，拔错牙没有导致死亡或伤残，因此并不需要赔偿死亡赔偿金、伤残赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费；也没有住院，不需要赔偿住院伙食补助费、护理费等费用；不涉及外地就医，不需要赔偿住宿费。最后，仅剩下医疗费、交通费、营养费、误工费和精神损害抚慰金。

　　由于患者举证证明收入减少，因此法院没有判决误工费，而由于没有伤残、死亡等严重后果，精神损害抚慰金是比较少的。最终，医方主要赔偿了患者在医方就医的医疗费，损害发生后就医于当事医院的医疗费，以及就医、鉴定等过程中的交通费和精神损害抚慰金。

　　医疗损害赔偿中的医疗费不但包括已经发生的医疗费，还包括后续的医疗费（预期医疗费）。一般如果患者申请的为医疗过错鉴定，鉴定机构会根据患者病情对后续医疗费进行评估给出标准，简单的病例会直接给出参考金额，如果患方无异议，法官会参考鉴定标准进行判决，以避免患方治疗后另诉造成麻烦；如果比较麻烦的病例，若患方也申请了鉴定后续的医疗费，鉴定中心可能会给出治疗原则和治疗方法，比如需要服用哪类药物、康复治疗等，并且会给出治疗的大概期间，供法官在判决时参考，将标准确定写在判决中，以便患方在后期诉讼中能有一定依据。

　　本案中，患者申请医学会的医疗事故鉴定，这种鉴定的好处就是鉴定费比较便宜。对于这种没有悬念的案件，医学会的鉴定也是能保证结果的。但由于没有对后续治疗费用给予意见，因此在判决的时候将后续治疗费用在发生后另案再诉。医患双方需要再对薄公堂，举证质证，最终再根据判决赔偿。

　　其实，看看患者在诉讼请求中提出的赔偿额度，除了精神损失费有些夸张以外，其他费用还比较合理。毕竟要种植一颗牙，在北京最便宜也要两三万吧，加上多次就诊的交通费，也是一笔不小的费用。幸亏患者没有申请司法鉴定，否则动则上万的鉴定费最终也是应该由医方承担的。

　　看来，拔错一颗健康的牙齿，医方还是需要承担很高额的赔偿的。

　　如何规避“拔错牙”的风险？

　　笔者老刘在口腔科拔过五颗牙，一颗没地方长了的牙齿于初中的时候在老妈医院拔的，四颗是阻生齿在工作后的第一家医院拔的。基本在麻醉后，根本分不出拔的是哪一颗，但是能知道拔的是左或右、上或下。虽然拔牙都没有病历啥的，和医生简单交流后就拔了，但感觉要拔错好像也挺难的。

　　网上搜索了“拔错牙”这一关键词，发现拔错牙的事件可不少发生。甚至有左下拔成了左上，坏牙没拔拔除智齿（被戏称拔智齿拔习惯了），还有买一送一（告诉患者拔一颗坏牙，结果拔了两颗坏牙），还有擅自拔牙（没经过家长同意就把孩子的牙拔了），多数还是拔成了坏牙旁边的好牙（据说是因为操作的时候比较难定位）。

　　至于如何规避这些风险，相信各个医院都有办法：

　　1.拔牙前与患者确认

　　有的时候，可能诊断牙病的是一个医生，而真正实施拔牙操作的是另外一个医生，这种情况下特别容易造成错误。所以，需要医生在拔除前确认。

　　2.拔牙确认单

　　第一次听说还有拔牙确认单，但是确实有医院是有的，确认拔除牙后，患者需要在确认单上签字。

　　3.三方核对制度

　　有的专科医院会由医生在要拔除的牙上用染色液体进行标记，然后根据牙片和患者再次确认，并由助手或护士帮助确认，经过三方核对后，才开始拔牙。

　　这种“三查七对”的操作是不是能够完全避免错误，答案是否定的。在一个真实的拔错牙事故中，患者“左下牙”需要拔除，结果拔牙确认单上医生写成了“右上牙”，收费单上又错写成了“左上牙”，最终拔成了“左上牙”。一连串错误出现只能说，医生的智商应该在“漫游”，这种“漫游”状态有时候是会存在的，并不是能用责任心来解释的，毕竟有时候太劳累、身体状态不佳都会导致意想不到的事件发生。就像多人参与的手术，都会弄错手术部位、搞错术式，甚至接错患者，一切偶然变成了必然。

　　医疗安全，需要每一个人都要上心，多人认真核对才会减少错误的发生！ （原标题： 如果拔错牙，在12个医疗损害赔偿项目中到底需要赔偿哪些？ | 医眼看法 ） 顾问律师： 梁雨，毕业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。 本文案例来自于：北京法院审判信息网 http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100883688337&n=2