2019年以来，廊坊市医疗保障局出重拳，持续开展打击欺诈骗保行为，组织全市各级医疗保障部门，通过拉网式排查、交叉互查、飞行检查等一系列专项行动，监督检查覆盖率达100%，现将查处的10起典型案例予以通报，望各医药机构引以为戒，强化法制意识，规范医疗服务行为，自觉维护医疗保障基金安全，优化全市医疗环境。
1.经查，三河市京东友好医院2019年8月8日登记住院34人，实际住院14人，20人未在院治疗，存在挂床住院，并违规使用深部热疗及使用限制用药等违规问题，涉及医疗费用582406.87，医保部门依据相关法律法规对违规费用予以全部扣除，同时扣除该院质量保证金140495.45元。
2.经查，三河市疼痛医院2019年4月12日登记病人多数未在院治疗，同时存在串换诊疗项目等问题，涉及医疗费用83336元，医保部门依据相关法律法规对违规费用予以全部扣除，并暂停医保服务协议3个月，责令该院进行整改。
3.经查，霸州中医医院存在分解住院、无医嘱收费项目等问题，涉及医疗费用30949.57元，医保部门依据相关法律法规对违规费用予以全部扣除，同时扣除该院8月份10%质量保证金。
4.经查，廊坊市平远堂医药零售有限公司存在违规刷卡套现问题，涉及违规资金23305.5元，医保部门依据相关法律法规对其违规费用予以全部追回，并取消该公司医保定点资格。
5.经查，香河县中医医院存在无指征用药、无诊断用药、违规收费、不按时录入医保费用、用药无医嘱等问题，涉及医疗费用52825.05元，医保部门依据相关法律法规对该院违规资金全部予以拒付，并责令该院立即整改，涉及科室及人员全院通报，同时将涉及卫键部门问题全部进行移交。
6.经查，大城县新康医院存在大型CT设备无资质问题，涉及违规费用117224.38元，医保部门依据相关法律法规对违规资金予以全部追回。
7.经查，固安县参保人彭某、叶某、袁某、陈某等5名参保人，涉嫌伪造使用虚假发票骗取医疗保障基金，涉及违规费用320045.91元，医保部门依据相关法律法规对该5名参保人，移交公安机关处理。
8.经查，文安县乐善堂药店存在处方药无处方、执业药师不在岗销售处方药、营业人员无社保、无进销存系统，严重违反《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》，医保部门依据相关法律法规取消该药店医保定点资格。
9.经查，永清县中医医院存在病历不规范、超限制用药、无指征过度诊疗、违规收费、提高换药级别等问题，涉及医疗费用3153.08元，医保部门依据相关法律法规对该院违规费用予以全部扣除，并责令该院立即整改。
10.经查，安次区惠佳大药房零售连锁有限公司二店，名称、地址、法定代表人等重要信息变更未备案，医保部门依据相关法律法规取消该药店医保定点资格。
今年以来，衡水市医疗保障局加强医疗保障基金监督检查，保持打击欺诈骗保高压态势，重拳出击，组织全市各级医疗保障部门持续作战，通过重点检查、专项检查、飞行检查等方式对全市定点医药机构进行全覆盖检查，现将查处的10起典型案例予以通报：
深州康宁医院 经查，深州康宁医院2018年间，存在门诊转住院、虚开检验项目、将门诊检查费用转为住院费用等问题，涉及医保费用1.4万元。医保部门依据相关法律法规作出暂停该医院医保服务3个月决定。涉嫌骗取医保基金行为，移交公安部门处理。
枣强县和平医院 经查，枣强县和平医院2018年间，存在诱导住院、虚开检验项目、病房管理混乱、财务管理不规范等问题。医保部门依据相关法律法规作出暂停医院医保服务3个月、涉事医师暂停医保处方权6个月，追回违规费用0.27万元、加倍扣除0.71万元。涉及卫健问题移交卫健部门处理。
武强县新兴医院 经查，武强县新兴医院存在住院患者只收取生活费不收住院费，虚假办理出入院手续，降低次均住院费用、重复收费和收费与治疗人次不符、将非医保目录项目对照进医保目录进行报销、现有人力无法完成治疗量等问题。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定，追回违规费用70.5056万元。涉嫌骗取医保基金行为，移交公安部门处理。
武强县南辛庄村卫生室 经查，武强县南辛庄村卫生室存在实际执业地点与批准执业地点不符、串换药品目录套取医保基金等行为。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。
衡水人民医院消化内科 经查，衡水人民医院消化内科存在虚记诊疗项目、医用耗材领用与上传医保数据不符等问题。医保部门依据相关法律法规作出如下决定：1，暂停该科室医疗保障服务6个月；2，暂停科室主任医保医师处方权6个月；3，追回医保费用21.9万元。
故城县故城镇马场村卫生室 经查，故城县故城镇马场村卫生室存在诱导参保人员集中刷卡，虚假就诊、虚加处方、串换药品等问题。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。追回违规费用29105.25元。
衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房 经查，衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房存在为非医保定点医疗机构代刷社保卡的行为。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。
饶阳县保饶医院 经查，保饶医院存在医师超范围执业、未注册执业、收费与实际治疗人次不符等问题，涉及违规费用2.87万元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：暂停该院医保服务4个月，责令其限期整改；追回违规费用2.87万元；将超范围执业、未注册执业医师行为移交卫健部门处理。
阜城县人民医院 经查，阜城县人民医院存在住院管理不规范、参保人员不在院而未办理离院手续，涉嫌挂床住院等问题，涉及违规金额25892.04元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：追回违规费用25892.04元；暂停4名医师医保处方权3个月。
故城仁爱医院 经查，故城仁爱医院存在超范围诊疗、不合理收费、病历管理混乱等问题，涉及违规费用1798元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：暂停故城仁爱医院医疗保障服务资格3个月，责令其限期整改；追回违规费用1798元；涉及卫健部门问题移交县卫健局进一步处理。
来自：河北新闻网
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