双相情感障碍患者能否接受电休克治疗？作用有多大？

01、MECT的历史

电休克治疗（eletroconvulsive therapy，ECT），是使用小量电流诱发全面性惊厥发作的一种治疗方法。

这个技术最初是怎么来的呢？85年前，匈牙利神经精神病学家Ladislas Joseph von Meduna在临床工作中发现精神分裂症患者在自发的癫痫发作后，症状有短暂的改善，从而提出假说认为引发警觉可以缓解症状。

虽然，这一假设在之后的临床实践中被证实并不正确，实际上，癫痫患者比正常人更容易出现精神病性症状。但在当时，这启发了临床医学家开始尝试使用人工诱发的癫痫发作来控制精神症状。

1938年，意大利神经精神病学家UgoCerletti和LucioBini尝试使用供电刺激诱发惊厥发作，发现电刺激更容易诱发和调节，而且降低了诱发不成功、惊厥反复发作的风险。那时起，ECT正式用于临床治疗，几年之内，在欧洲和美国成为精神分裂症的主要躯体治疗方法。

20世纪50年代，随着麻醉技术的进步，全身麻醉和肌肉松弛用于ECT的过程，并增加了全程给氧和惊厥发作的监测，成为改良电休克治疗（MECT）。

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这些技术的改进减少了传统ECT造成的骨折，也减轻了患者的预期性焦虑和躯体不适。

我国精神学界在21世纪初逐步引进MECT治疗理念和技术，开展相关临床应用和研究，传统ECT已经逐步退出临床应用。

所以，国内MECT的临床应用比国外晚了约50年，虽然普及速度较快，但总体而言，国内实施治疗的条件、医疗设备和相关护理仍不及西方发达国家完善。

关于MECT的适应症和禁忌症，本公众号周一转发的文章中有详细、专业的介绍，在此就不重复说明了。

02、MECT的作用机制

就像抗抑郁药一样，电休克起源于临床实践，被大量证实临床有效，但其具体的作用机制并不明确。

很多研究结果显示，中枢神经系统在MECT治疗前后的变化可能与其抗抑郁作用、抗精神病作用有关。比如，MECT能增加多巴胺、5-羟色胺的释放，增加患者体内脑源性神经营养因子等等。

有的研究还发现，MECT治疗后，与记忆明显相关的海马区域可能发生隐性或者显性的结构变化，接受过电休克治疗的抑郁症患者的海马体以及杏仁核的体积均显著增加。

所以，可以推断，电休克治疗与抑郁症患者服用了抗抑郁药后海马体体积增大的作用是类似的。

基于临床麻醉、科学心理学、精神科等多学科的临床经验，我还认为MECT有效的因素，还可能与另外两者有关——实施时使用的静脉麻醉药，以及其引发的记忆障碍。

实施MECT的过程中，都需要使用静脉麻醉药如异丙酚、氯胺酮。已有科研证实，超低剂量的氯胺酮能快速改善抑郁症患者的严重抑郁情绪，且全新抗抑郁药艾司氯胺酮也已经正式上市。

同时，一些研究发现麻醉药异丙酚也能改善抑郁情绪，且对创伤记忆也有一定的修复作用。因此，改良版电休克治疗（MECT）的治疗效果中不能忽视静脉麻醉药的作用。

至于记忆障碍，本来被视为MECT带来的副作用。大量研究证实，MECT可导致一定程度的即时记忆、延迟记忆、前瞻性记忆（指当个体记得将要采取的行动）和回顾性记忆受损，大部分是短暂性的。

对于一些青少年患者而言，记忆障碍可令他们记忆能力下降，学习状态更差，其原来已有的学习障碍变得更加严重，反而加重情绪障碍，形成恶性循环，这是典型的副作用带来的不良影响。

所以，我建议家属带青少年患者接受MECT治疗之前，必须与其提前沟通可能出现的情况，做好心理准备，必要时可选择休学，避免学习障碍带来的刺激。

但我在临床中发现，有时，这种记忆障碍反而会起到良性作用：患者对于以前经历过的创伤事件感到记忆模糊了，甚至想不起来了，负性情绪会明显缓和。

我们曾接诊过一位患者，他说：何医生，我接受MECT治疗后，出现了短暂的“失忆”，想不起那些不愉快的经历，那段时间是我人生中最开心的时光！

但几个月后，他的记忆逐渐恢复了，他的负性情绪又回来了，他开始想念记忆遗忘的那段时光，想靠持续接受电休克治疗来摆脱痛苦。

所以，从心理机制上看，MECT的作用机制可能还包括了令患者暂时忘却了痛苦的外显记忆，导致负性情绪明显缓和，从而导致患者病情稳定下来。但是，患者和家属一定要意识到，创伤导致的内隐记忆层面的相关记忆并没有消失，在患者记忆障碍逐步缓解后，外显记忆层面的创伤记忆会再次呈现出来。

03、MECT起效后该怎么办？

可是，必须意识到，MECT并不能让患者彻底康复，它更多的是一种应急措施，快速地对于重度抑郁症、严重躁狂发作、有自杀行为或精神病性症状、且药物治疗无效的患者进行治疗。

进行MECT后，患者的情绪趋于平静后，必须结合其它更长效的治疗手段。通常，可结合系统化、规范化的精神科药物治疗，药物起效后，再逐步减少并撤掉MECT治疗。

患者及家属还可以寻求心理治疗，但是要意识到，因患者因接受过MECT，认知功能可能暂时受损，传统的心理治疗，如认知行为治疗及精神分析等的效果会受到进一步削弱。

我们机构创立的深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）因为能够发现内隐记忆层面的病理性记忆，尤其是创伤，所以，从理论上来说，接受MECT治疗后即使出现记忆障碍，仍然可以接受TPMIH。可是，可能因为患者的外显记忆被MECT暂时抑制，患者接受心理治疗的动机往往会减弱，错误认为创伤已经疗愈了，因为想不起来了。

我特别想强调的是，在患者接受MECT治疗后病情改善的窗口期，父母一定要加强自我反省及提升，快速改善亲子关系。在患者情绪较稳定的这段时间里，父母如果意识到自己曾对孩子造成的伤害，可趁此机会向孩子道歉，患者将更容易接受，形成新的记忆逐步稳固下来，这对后续的康复很有帮助。

总体而言，作为患者及家属来讲，虽然MECT的作用机制不明，也有一定的副作用（其它副作用还包括头疼、肌肉疼痛、恶心等等），但对于适应症范围内的治疗是确切有效的。

这几年，因受到“杨永信电击青少年”恶性事件的影响，大众尤其是青少年对电休克治疗有所恐惧，甚至误以为电休克治疗就是“电击治疗”。

在此，我再次强烈谴责以杨永信为首的所谓临沂四院网戒中心，竟借医疗之名，用电击制造极端的痛苦和恐惧，让大量的青少年遭受心身创伤！这严重违背了医学伦理！杨永信被最权威的学术期刊《科学》杂志形容为“most infamous”（最臭名昭著的）。

2009年，《Science》杂志披露过杨永信的恶劣事迹，该文章对他的形容词是“most infamous”（最臭名昭著的）

但是，大众决不能因此将MECT污名化、妖魔化。传统电休克治疗（ECT）的确会给部分患者带来痛苦，甚至是创伤，但MECT已经得到改良并普及，在规范的操作下，患者处于全麻状态，大大地减轻了躯体痛苦和恐惧感。

当患者需要电休克治疗时，在经济允许的条件下，家属们一定要选择改良版电休克治疗（MECT），且与医生沟通，尽量使用效果较好的静脉麻醉药；但如果经济无法允许，情况又紧急，传统电休克治疗（ECT）也有一定的疗效。

参考文献：

1、《沈渔邨精神病学》第六版 ，陆林编，2018年

2、电休克治疗对抑郁症患者认知功能的短期和长期影响 王虎 谢雯 王安珍

3、MECT 的发展史以及对治疗精神分裂症的相关介绍 桑源，黄永清

4、无抽搐电休克治疗对记忆功能影响的研究进展 王曦

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