很久以前，看到27岁在校研究生因吃感冒药致死，作为药剂师，一直想写一篇关于感冒药的科普，今天终于实现了。
案 例
南京一名27岁的在校研究生小张，因为感冒发烧，自己去药店买了好几种感冒药，混着吃就吃出了事。高烧 41℃、呼吸困难、血压下降、肾功能衰竭、肝功能衰竭、严重凝血功能障碍……
人体总共八个脏器系统，而小张当时已有五个系统功能衰竭。虽然积极抢救，但小张最终还是没能撑过去，从入院到去世仅仅7天！
01
对于感冒，你是否存在这3个误区？
误区一症状未缓解，增加药量或换用其他感冒药
感冒药成分相差不大，作用一致，不可盲目加量或频繁换药。
正确的做法是，在一周左右的时间内，若症状未缓解，应该立即咨询医生。寻找病因，而不是自行调整用药。否则，会延误病情发展。
误区二感冒还没好，西药不成中药补
感冒药中西结合，实质上会导致成分叠加、药物过量，并不能起到疗效增倍的效果，反而增加副反应，应尽量避免联用。
误区三感冒了，该用抗菌药了
感冒多数情况下为病毒感染，应慎重服用抗菌药。
抗菌药物针对的是细菌感染，未明确细菌感染之前不可盲目的服用，不但不能缓解感冒本身的症状，反而会使病原体产生耐药性，甚至引起不必要的不良反应。
02
为什么感冒药不能乱吃？
绝大多数感冒药中都含有的对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚是世界公认的一种苯胺类的解热镇痛药物。其治疗效果和安全性收到广泛的认可，因而在全球得到广泛的应用在退烧、缓解慢性疼痛的治疗上。
感冒药不能随便乱吃，因为对乙酰氨基酚会引起肝毒性。
进入人体的对乙酰氨基酚90%~95%通过肝脏代谢，其中4%~5%的药物经肝脏细胞色素P450氧化酶系统代谢为N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI），正常剂量下能迅速与体内谷胱甘肽结合成水溶性无毒化合物由尿排出。
如果剂量过大，则代谢产生的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽结合，转而与肝细胞内蛋白的巯基结合，产物可致肝细胞损害、坏死，严重者可致肝肾衰竭。
国家食品药品监督管理总局规定，每天服用的药物中，对乙酰氨基酚的含量不得超过2000毫克，疗程不得超过3天。
下面列举常见的含有对乙酰氨基酚的药物，供大家参考：
- 酚氨咖敏颗粒 （150毫克/片）
- 酚麻美敏片 （325毫克/片）
对乙酰氨基酚缓释片（650毫克/片）
复方对乙酰氨基酚片（250毫克/片）
对乙酰氨基酚片（500毫克/片）
复方氨酚烷胺胶囊（250毫克/片）
- 感通片（125毫克/片）
- 维C银翘片（105毫克/片）
- 感冒灵颗粒（200毫克/袋）
- 氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏II（夜片）、氨麻美敏片（II）（日片500毫克/片，夜片500毫克/片）
- 氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片（日片325毫克/片，夜片325毫克/片）
多吃药会好得快？要知道，任何药物一旦超出常规剂量的治疗窗口，都会变成毒药。所谓药物和毒药的区别也在于此，都说砒霜有毒，但一定剂量范围内的三氧化二砷却是治疗白血病的灵丹妙药！
▎使用对乙酰氨基酚时需注意：
对乙酰氨基酚属于非甾体消炎类物质，抑制环氧酶，抑制前列腺素的合成，这类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，破坏胃黏膜正常的生理屏障，过量服用容易导致急性胃黏膜病变，胃溃疡、胃出血等。
一些联合用药可使自身或对方药物疗效增强或毒性增加，如与巴比妥类及其他抗痉挛药物同时服用，导致毒性增加；与抗凝血药物合用时，可提高抗凝药的作用，导致机体凝血功能被破坏，易于出血等等。
03
警惕感冒药引发肝损伤
过量饮酒时会消耗大量的体内的谷胱甘肽，致使对乙酰氨基酚生成的代谢物无法与谷胱甘肽结合，增加肝脏衰竭的风险。
因此，服用感冒药期间最好不要喝酒！
▎肝损伤的高危人群包括：
- 老年人是较明确的高危人群，因其基础疾病多，用药时间长，用药品种多（药物相互作用），增加了肝脏负担，发生不良反应的几率增加。
- 性别因素在大多数类型的药物性肝损伤（DILI）中没有区别，但女性在某些激素（如米诺环素、甲基多巴等）可能会表现出更高的易感性。
- 慢性肝病包括非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎等基础疾病与药物性肝损伤的发生没有明确的因果关系，但是发生药物性肝损伤之后，如果合并有这些基础病的患者，病情会更加严重。
所以这群人使用感冒药时要格外注意！
▎学会识别肝损伤的早期表现
肝损伤的早期表现为没力气、恶心、腹部不适，胃口变差等，还会有皮肤变黄，眼睛变黄，尿液变黄。及早发现，及时就诊。
▎药物引起的肝损伤处理方法
针对药物引起的肝损伤最基本的治疗原则是及时停用可疑致肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物。
因为肝脏具有非常强的再生修复能力，绝大部分患者可自行修复。但是呢，对于一些比较严重的患者，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险，需要应用合适的保肝药物，个别患者预后较差。
反复的肝功能异常持续半年到一年以上，除了保肝药物甚至会用到激素、免疫抑制剂等方案。极少数患者会出现急性肝功能衰竭，严重肝细胞坏死，必要时还要考虑肝移植。
最重要的是不吃来路不明、成分不清的感冒药。服用药物要严格按医嘱或说明书，每种药物的用法用量疗程都是有讲究的哦。 如果感冒3~5天还没好转，建议及时去医院就诊。
参考文献或出处：
[1] 管斌.科学认识感冒药中“对乙酰氨基酚”的肝毒性[J].肝博士,2016(05):58-59.
[2]于乐成,茅益民,陈成伟.药物性肝损伤诊治指南[J].实用肝脏病杂志,2017,20(02):257-274.
[3] 胡克勤.常见OTC感冒药的选用[J].中国药房,2001(06):61-62.
医脉通、健康时报等。
本文来源：医学界临床药学频道 本文作者：闫佳敏 责任编辑：梁慧楠
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