“口中取石”无需造影直视下就可“搞定”

提到ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术），也就是常说的“口中取石”，很多人都并不陌生。它是通过造影来治疗胰胆疾病的重要微创方法。近日，东南大学附属中大医院消化科施瑞华教授团队启用了一种最新型直视下高清胆道镜Spyglass系统，在江苏省首家开展了“无射线”的ERCP手术，让这项技术变得更直观可视化、操作简便化、治疗更加微创化，不仅让传统的ERCP治疗无需接受造影和X射线，而且可以大大减少了过去ERCP治疗容易出现的胰腺炎、消化道穿孔等并发症的发生，为胆胰疾病的微创治疗开辟出一条新途径。

危急：八旬老妪突发高烧，双重结石治疗成难题

张奶奶（化名）已是87岁高龄，一直患有糖尿病、脑梗、胆囊炎。前不久，张奶奶在家肚子疼、发烧，怎么也不见好。家人特别担心，便赶紧带着张奶奶前往东南大学附属中大医院。来医院一量，张奶奶发烧至38.5度，而且已经出现明显的黄疸。消化科冯亚东副主任医师了解张奶奶的情况后，进行相关检查。检查发现，张奶奶的病情较重，患有化脓性胆管炎、慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石以及胆总管结石。

那么问题来了，化脓性胆管炎、慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、胆总管结石的“四座大山”，情况紧急又危重，到底应该选择哪种治疗方式更合适？张奶奶年近九旬，外科切除手术的方式风险太大，显然不太适合；选择介入经皮穿刺，能够部分解决胆道引流问题，但无法取出胆道结石，还需要二次手术；如果选择传统的ERCP手术，也只能解决胆总管的问题，胆囊的引流非常困难，而且需要X光下持续透视并造影，不仅操作时间较长，而且成功率低，持续的术中辐射对操作医生和患者身体健康也会带来很大不利影响。这场既有胆囊结石又有胆总管结石的“拦路虎战役”到底应该怎么打？

手术：最新型胆道镜大显身手，探查胆道粉碎结石

在施瑞华教授的指导下，经过充分的术前评估，冯亚东副主任医师及其团队最终决定为患者实施新型胆道镜直视下无射线ERCP微创手术。手术的指导思想是经口在十二指肠镜下进入“敌方”第一层“防御堡垒”，打开十二指肠的一个“小关卡”并进行球囊扩张，再将新型胆道镜化身“探查器”，二次潜入“敌方”的胆管内，再进行相应的治疗。

经过插管麻醉后，一场关于双重结石的“战斗”正式打响。冯亚东副主任医师及其团队按照术前既定方案实施“两步走”战略，通过可视化大屏先取出胆总管内的石头，再用胆道子镜进入胆囊管内进行冲洗，取出部分胆囊管的石头，最后在胆总管内置入支架进行胆管引流。半小时后，冯亚东副主任医师及其团队便取得了“战斗”胜利。虽然张奶奶年事已高，但是微创手术恢复很快，术后没多久，张奶奶的疼痛、发烧症状就已缓解。

优势：新型胆道镜内暗藏玄机，可视化操作突破盲区

Spyglass是一种超细的胆道内窥镜，管子直径只有3.5毫米。它是ERCP技术的升级版，主要是将新型胆道镜置入胆道内进行直视探查，发现病变后获取准确位置并进行相关手术，无需进行术中造影。目前，适用于巨大胆管结石、部分胆囊管结石、胆囊冲洗及引流、部分肝内胆管结石、胆总管多发结石以及怀疑胆管占位等。这项技术对于“难缠”的大石头具有明显的技术优势，不需要外科手术，可以采用激光碎石技术，化整为零，各个击破。该项国内领先的新技术突破了原内镜治疗的盲区，也让ERCP技术进入新的阶段。

冯亚东副主任指出，新型胆道镜直视下微创ERCP手术相对于传统手术而言，在十二指肠镜下手术切口更小，有利于保护乳头括约肌功能，出血少，风险低；术中可视化操作，直接观察胆道，并选择治疗策略；手术无需射线辅助，更好保护医务人员与患者；更高的取石效率，且术后患者均无不适症状，恢复快。

技术：从“有射线”到“无射线”，ERCP微创手术迎来升级版

近年来，ERCP技术已基本发展完善。传统的ERCP技术需要依靠X线进行辅助，通过造影来不断显示操作路径和位置。然而，新型胆道镜的出现打破了原有的僵局，采用新型胆道镜探查术直观地在屏幕前进行可视化操作。胆总管、胆囊管及肝门部的所有直观画面均可投放在屏幕上，实现了从“有线”到“无线”的飞跃。中大医院消化科是江苏省内第一家开展“无射线”ERCP手术的科室。2019年7月8日，中大医院开启“无线”ERCP 之路。截至目前，已成功完成18例新型ERCP微创手术。

冯亚东副主任表示，对于很多高龄、较多基础病、需要接受床边ERCP操作危重的患者以及部分孕妇、幼儿患者来说，基于新型胆道镜可视化直视的ERCP手术可以为此类患者提供更为安全有效的ERCP诊疗操作。这项技术不仅可以进行更安全有效的碎石及取石治疗，而且还可以在直视下发现潜在胆道内的早期病变，真正做到早发现，早诊断，早治疗。（王倩 程守勤）