支气管上长癌，切除肿瘤同时“保肺”！广州医生这一术式国内首例

3个月前，王阿姨被诊断出恶性肿瘤，并且是较为少见的气管癌，病灶几乎占据了整个右主支气管。如按传统治疗方案，她的整个右侧肺叶将随着癌变气管的摘除。幸运的是，在广州医科大学附属第一医院何建行教授团队的努力下，不仅为她干净地切除了病灶，而且将右下肺翻转到上方进行吻合，较好的保护了她的肺脏组织，目前已经康复出院。经文献检索，这是国内首例胸腔镜辅助自体肺叶移植联合支气管－气管端侧吻合重建术。

李树本医生手画草图，为患者家属讲解复杂的手术方式。

今年刚过50岁的王阿姨准备安享晚年的时候，却在三个月前突然感觉到胸闷、气喘，时候痰中还会带出点血丝，去医院检查诊断为气管腺样囊性癌，一种较为少见的复杂气管疾病。由于这类肿瘤生长方式和病变累及部位的复杂性，王阿姨辗转国内多家医疗中心，都没有得到满意或较为肯定的手术治疗方案。

“医生说，要根治就得做开胸手术把整个右肺全部切掉，但我这明明是气管的问题，好好的肺一定得切掉不可吗？”王阿姨希望能够找到创伤更小、愈后效果更好的治疗方案。

对此例复杂气管重建，传统方案会选择大切口右全肺切除（圆圈处为恶性肿瘤）。

通过网络，王阿姨的儿子搜索到广州医科大学附属第一医院何建行教授团队在气管疾病治疗方面有丰富的经验，于是王阿姨随儿子来到了广州，见到了何建行教授团队的李树本主任医师。

经过详细检查，李树本医生表示，患者的肿瘤位置比较特殊且较大，占了右主支气管90%以上的空间。针对这种复杂的气管重建，传统手术方式会选择进行大开胸，将病变一侧的全肺切除，尽管这样解决了气管恶性肿瘤的 问题，但手术创伤非常大。

“尤其是这个病灶在右边，右肺拥有55%的肺功能，相对左肺来说更加重要，如果切除整个右肺，患者术后的活动能力和生活质量将会明显下降。”李树本说。

虽然王阿姨的病情相当复杂，在气管重建方面存在较高的难度，但要想“保肺”也并非无计可施。“我们考虑采用胸腔镜辅助切除病灶，然后进行自体肺叶移植，将支气管与气管端侧吻合，实现气道重建。”为了让王阿姨更为直观了解这个手术方案，医生们还专门用几幅手绘图，给他们做了清晰的讲解。

“听了医生的介绍，我们对手术充满了信心。”王阿姨的儿子说，听到医生说如此复杂的手术依然可以做微创，而且能够保留正常的肺组织，全家人开心极了，一直对开胸手术充满恐惧的王阿姨也开朗了许多，一家人果断决定要做这个手术。

创新技术：自体肺叶移植联合支气管－气管端侧吻合重建术。

为了提高手术的安全性，何建行教授团队在术前给王阿姨进行了气管树影像学三维重建，荧光纤维支气管镜等相关气管外科检查。7月3日，王阿姨被送进了手术室。

在胸外科、重症医学科、麻醉科等多学科的共同协作和努力下，借助胸腔镜辅助技术顺利切下了病灶部位，完成自体肺叶移植后，成功实现支气管－气管端侧的完美吻合，既达到了根治气管癌的目标，同时保证了重建气道吻合口径的匹配，又保留了更多的正常肺组织，让她在术后能够保持呼吸气道的通畅及良好的肺功能，无需服用抗排斥药物，享有优质的生活质量。

手术9天后，王阿姨快速康复并出院了。

“这例手术，是国内首创采用自体肺叶移植联合支气管－气管端侧吻合技术治疗复杂气管癌的新术式。”李树本医生说，此次手术主要克服三大难题，一是复杂气管重建技术及吻合口径处理问题，二是胸腔镜辅助下自体肺叶移植，三是自体肺叶移植缺血再灌注损伤的预防及处理。

由于病变位置的特殊性，切除之后气管与右下肺支气管剩余部分的口径大小不同，会造成吻合口不匹配的问题，如果仅仅是将切断后的支气管与气管两端进行“套叠”，不仅有可能造成吻合部位的瘢痕狭窄阻碍通气，而且由于拉扯增加对接口的张力，存在撕裂的隐患。

为了解决这个问题，何建行教授团队大胆设想，将患者的右下肺“移植”到上方位置，并且在气管侧壁打开一个与支气管大小匹配的小孔，进行“端侧”吻合，就可以较好的解决“后顾之忧”了。针对这个手术方案，医生们开展了多次讨论，手绘了十几幅空间重构图，最终寻找到最佳途径。

“移植过程中，我们只用了26分钟就完成缺血情况下的再吻合。”李树本医生说，由于准确的评估和预处理，避免了术中因缺血再灌注而造成的损伤，并且优化了自体肺叶移植吻合程序和方法，顺利完成了胸腔镜辅助下的自体肺叶移植。

经文献检索，此种手术方式尚属国内首例，不仅完整切除了病灶，而且实现了微创自体肺叶移植，完成复杂气管重建，让患者免受大开胸之苦，最大程度的保留了患者的肺组织，为解决复杂气管癌问题提供了新的手术方式。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 韩文青