医疗纠纷：术后病理是确诊金标准，以确保骨骼恶性肿瘤规范治疗

【摘要】患者右股骨肿瘤行手术治疗，术后病理错误的将骨恶性肿瘤误诊为骨良性肿瘤，导致术后放、化疗延误，一定程度上延误了对患者的治疗时机，法院酌定由被告承担30%责任，合计309263.45元。

【关键词】

医疗纠纷

，骨肉瘤，软骨母细胞瘤，误诊，医疗过错

医疗纠纷、医疗风险、医药合规

【基本案情】患者王某因右侧大腿疼痛20余天，加重1天。于2016年1月22日入xx大学xx附属医院骨科就诊，入院CT考虑骨良性肿瘤。于2016年1月28日在全麻下进行股骨肿瘤病灶刮除术+股骨人工骨植骨术+股骨内固定术，术后病理诊断软骨母细胞瘤。后患者因手术处疼痛、肿胀先后在上海、北京等医院检查住院，病理报告结果均为骨肉瘤。2017年4月28日患者死亡，死亡原因右股骨骨肉瘤术后广泛转移。

【裁判结果】患者因“右侧大腿疼痛20余天，加重1天”在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。鉴定意见为被告医院对被鉴定人王某的医疗行为存在一定的过错，与患者王某死亡之间存在一定的因果关系，属死因构成中的次要因素。法院酌定由被告承担30%的责任，合计309263.45元。

【讨论】（1）软骨母细胞瘤是良性骨肿瘤，骨肉瘤是恶性骨肿瘤。（2）患者王某肿瘤组织形态复杂多样，既有多边形的成骨细胞，又含有大量的软骨样组织为背景，病理切片显示与软骨母细胞存在交叉，影像学检查又考虑为良性肿瘤可能，故极易造成误诊。（3）患者死亡的根本原因系其自身所患恶性肿瘤，且该肿瘤恶性程度高、预后差，术后复发率高，不能根治。（4）由于术后病理诊断错误，导致术后放、化疗延误，一定程度上延误了对患者的治疗时机，该医疗过失行为与王某死亡之间存在一定的因果关系，属死因构成中的次要因素。

【参考资料】1.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。2.医疗纠纷：因甲状腺和背部肿物行手术治疗后，患者呈植物人状态。3.医疗纠纷：胃癌根治术发生吻合口瘘，随后两次手术均未能彻底止血。4.医疗纠纷：附件切除术误伤输尿管，致肾功能损伤二级丙等医疗事故。

【作者说明】资料来源于“戴某、王某某等与xx大学xx附属医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2017）Gxxxx民初xxxx号”。涉医学和法律问题分别由我团队执业医师和律师撰写并回复。