ACL损伤重建后的康复，4大测试告诉物理治疗师如何判断预后？

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功能性检查，例如Hop test（跳跃测试），是物理治疗师和其他康复专业人员常用的评估ACL损伤后重建恢复情况的重要方法。之所以重要，是因为这些检查是决定ACL损伤患者何时进入下一步康复以及重返赛场的关键部分。

但是，它们能预测未来吗？这些经常用于门诊的膝关节和下肢活动能力功能性检查能够对患者的未来康复做出预测吗？非常幸运，是的，它们能做出预测。这些测试能够提供预测未来ACL损伤风险（包括植入物撕裂，生活质量受损，长期骨关节炎以及其它膝关节损伤）的重要信息。

单腿跳跃测距

在一个针对91位ACL损伤患者保守治疗的研究中，单腿跳跃测距检查的肢体对称性指数（Limb symmetry index， LSI）。在ACL损伤保守治疗的2.5个月后若<88%，则预示着1年之后患者自我感觉膝关节功能变差(Grindem等，2011)。

注：LSI=患肢跳跃距离÷健肢跳跃距离。

在180人参与的ACL重建术后研究中显示，单腿跳跃距离LSI指数在术后1年后<90%，则预示术后10年可能出现影像学意义上的胫股骨关节炎（Pinczewski等，2007）。

三步交叉跳跃测距

在一项85位受试者参与的ACL重建研究中，单腿跳跃距离测试（特别是三步交叉跳跃和6米跳跃时间测试）的LSI指数在术后6个月<88%，则预示术后一年的IKDC评分结果不会太好。

注：IKDC评分是一种调查问卷。分别询问患者症状，体育活动和膝关节功能三方面的信息。其中症状方面的评分结果可以帮助评估诸如疼痛，关节僵硬，肿胀等。

单腿起身

在一项针对ACL重建的93位受试者的研究中，其结果表明在术后一年患肢若不能完成超过22次的单腿抬高则预示术后3年和患肢相关的生活质量(例如KOOS_QOL评分)较为低下（Culvenor等，2016）。

注：此处的单腿起身测试（1-leg rises test）中，患者坐于一定高度的治疗床使得测试肢处于膝关节屈曲90°，以一定速度站起，并记录最大次数。

Ericsson等在2013年进行的ACL损伤后仅康复治疗或者ACL重建加康复治疗的研究中指出，康复治疗8个月后，单腿起身测试（患者坐于最低位的诊疗床，测试其单腿起身的能力）LSI结果可以预测ACL损伤2年后和5年后的患者膝关节功能自我评估结果（Ericsson等，2013）。

6米跳跃时间测试（6 metre timed hop）

在一项145人参与的ACL损伤研究中，在进行2个月的康复治疗后，6米跳跃时间可以帮助解释为什么受试者后来有的进行ACL重建，而有的则仍然进行保守治疗（Eitzen等，2010）。

组合跳跃测试（Battery of hop tests）

Grindem等在2016年运用组合跳跃测试（包括各种跳跃，力量等的测试）的各项LSI均需>90%的标准对109位ACL重建受试者重返运动进行研究，结果表明该标准能使随后2年的随访中受试者再次ACL的损伤率将至6%，而对照组（LSI<90%）的受试者的再次ACL损伤率为38%。（Grindem等，2016）。

2016年一项类似的研究中，针对158位男性专业运动员，运用组合跳跃测试中每项测试的LSI均>90%标准，结果表明相比LSI<90%的受试者，LSI>90%的受试者发生ACL植入物断裂的风险很低，4倍于对照组（Kyritsis等，2016）。

对临床有何启示？

物理治疗师应该利用这些功能测试，提高患者ACL康复进程中良性结果的预测能力，激励患者充分执行治疗方案，增加患者积极康复并重返运动的信心。这些测试能提供临床上的即刻反馈，它们对于未来结果的预测能力应该被充分运用于增强患者自我康复动力并大大提高患者对康复方案的依从性。

因篇幅原因，参考文献（略），如有需要后台留言。

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