临床疑问：注射用头孢哌酮舒巴坦钠皮试到底怎么配？

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　　注射用头孢哌酮舒巴坦钠的应用问题，值得临床护理人员重视。

　　文丨纳洛酮

　　来源丨医学界护理频道

　　话题讨论

　　先来看看护理人员在微信群里对这一问题的讨论：

　　注射用头孢哌酮舒巴坦钠皮试的配置方法，按1.0g配还是按0.5g配？

　　从说明书中找答案

　　回答这个话题，我们首先要仔细阅读该药品的使用说明书。

　　注射用头孢哌酮舒巴坦钠为白色或类白色粉末，模制抗生素瓶，属于β-内酰胺抑制剂、第三代头孢菌素。该药属于复方制剂，其组份为头孢哌酮钠和舒巴坦钠，其中，头孢哌酮与舒巴坦钠配比为1:1。也就是说，该药的临床规格为1.0g（头孢哌酮0.5g与舒巴坦钠0.5g）。

　　此时，我们就可以得出答案：注射用头孢哌酮舒巴坦钠的规格为1.0g（头孢哌酮0.5g与舒巴坦钠0.5g）。因此，该药的皮试配置计算方法，应该按0.5g来进行配置。

　　知识延伸

　　近些年来，注射用头孢哌酮舒巴坦钠因其具有广谱抗菌活性，适用于敏感细菌所致的呼吸系统、泌尿系统及生殖系统感染、腹腔内及皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、败血症、脑膜炎等。无论是单用还是联合应用，在临床都很常见。下面，就注射用头孢哌酮舒巴坦钠的临床应用，展开话题延伸。

　　注射用头孢哌酮舒巴坦钠的头号不良反应是什么？如何应对？

　　占据不良反应第一位的，是休克、过敏性休克/类过敏反应（呼吸困难等）。

　　在发生休克、过敏性休克/类过敏反应（呼吸困难等）时，应密切监测患者情况。如果观察到有任何异常结果存在，应立即中断给药并采取适当的治疗措施。

　　头孢菌素类药物究竟做不做皮试？

　　从注射用头孢哌酮舒巴坦钠说明书上，我们并未找到有需要做皮试的字样，因此，注射用头孢哌酮舒巴坦钠在临床上应用，是可以不做皮试的。

　　但是近些年来，随着头孢类药物的广泛使用，因头孢类药物导致严重过敏反应，甚至过敏性休克、死亡的临床案例和因之产生的医患纠纷，层出不穷。甚至在护理教科书上也明确指出：头孢菌素类药物是一类高效、低毒、广谱的抗生素，因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏试验。

　　教科书中，还附带有头孢菌素类药物过敏试验法：以先锋霉素Ⅵ为例，皮试液以含先锋霉素Ⅵ 500ug/ml的生理盐水溶液为标准，0.5g的先锋霉素Ⅵ，2ml生理盐水稀释，抽三推二，是为皮试液。

　　头孢菌素类药物的皮试液怎么配？

　　头孢菌素类药物主要有0.5g、0.75g、1g、1.5g、2g等不同规格。教科书中指出，头孢菌素类药物的皮试液以含头孢菌素类药物500ug/ml的生理盐水溶液为标准，则不同规格配置方法也不尽相同，最终的配制标准是配成含有头孢菌素类药物500ug/ml的生理盐水溶液为皮试液。

　　头孢菌素类药物0.5g规格皮试液配制：

　　①取药品（注射液或粉针）0.5g+0.9%NS 5ml=A液（100mg/ml）
　　②取A液0.1ml+0.9%NS 0.9ml=B液（10mg/ml）
　　③取B液0.1ml+0.9%NS 0.9ml=C液（1mg/ml）
　　④取C液0.5ml+0.9%NS 0.5ml=D液（0.5mg/ml）
　　⑤取D溶液0.1ml皮内注射

　　注射用头孢哌酮舒巴坦钠规格是1.0g（头孢哌酮0.5g与舒巴坦钠0.5g）/支，因此，应按照这个配制规格进行配置。

　　哪些情况下禁止使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠？

　　1.已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏或对本品成份有休克史者禁用。

　　2.对本品成份或头孢类药品有超敏反应史的患者，一般情况下，禁止使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠。

　　3.如果确实需要使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠，应谨慎给药。

　　临床使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠，有哪些注意事项？

　　■超敏反应

　　有报道，接受β-内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可发生严重的、偶可致死的超敏（过敏性）反应，包括头孢哌酮/舒巴坦。这些反应更易发生在对多种过敏原有超敏反应史的患者中。

　　■一旦发生过敏反应，应立即停药并给予适当的治疗。

　　■临床需要使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠者，应谨慎给药。

　　对有引起诸如支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等之类过敏反应倾向的患者本人或患者的父母亲，兄弟或姐妹，应谨慎使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠。

　　■发生严重过敏反应要立即抢救

　　发生严重过敏性反应的患者须立即给予肾上腺素紧急处理，必要时应吸氧、静脉给予激素，采用包括气管内插管在内的畅通气道等治疗措施。

　　■警惕严重的偶发性致死皮肤不良反应

　　在头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者中有报告严重的偶发性致死皮肤不良反应，比如中毒性表皮坏死松解症（TEN）、Stevens-Johnson 综合征（SJS）和剥脱性皮炎。一旦发生皮肤反应，应立即停药并给予适当的治疗。

　　做了皮试，就能放心使用了吗？

　　不能！

　　因为没有一种确切的方法来预测与这类药物有关的休克或类过敏性休克的发生，皮试只是为保障患者用药安全所采取的对策之一。无论是医护人员还是患者，都不能把宝都押在头孢类药物的皮试上。头孢类药物应用过程中，以下措施必须采取：

　　在进行治疗之前，应详细了解患者相关情况，从而查明患者药物过敏史。尤其是，必须确认患者是否有抗生素过敏史。
　　在进行治疗之前，应进行休克急救的预先准备，备好抢救药品。
　　患者应保持安静。并在这种药物的给药期间对患者进行密切监测。特别是，在对这种药物进行给药之后的一段时间内应密切监测患者情况。

　　头孢菌素类药物屡屡出事，关注重点应落在哪里？

　　近些年来，关于头孢菌素类药物严重过敏反应导致患者死亡的案例屡屡发生，人们大多把关注的目光聚焦在该类药物究竟该不该做皮试的问题上，这是一个在头孢菌素类药物用药中的一个认知误区，也是造成当下头孢类药物皮试滥用的一个重要因素。

　　头孢菌素类药物的关注重点，应该落在对过敏反应的防范和用药期间的严密监护、及时有效的应对处理之上，而不是以为只要做了皮试，皮试阴性，就万事大吉了。这一点，需要临床工作者注意纠偏、转变误识。

　　参考文献：

　　1、药品说明书

　　2、基础护理学/李小寒等主编。-5版。-北京：人民卫生出版社，2012,8