张敏州教授：迎战冠心病，我们有《指南》，我们有“三心”

心肌梗死正是心血管疾病死亡的首要原因，号称威胁人类健康的“头号杀手”。如何提高心肌梗死患者救治标准化和规范化的问题一直是世界的研究热点。今年四月，中国首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》发布。指南的颁布填补了该领域空白，将有利于促进我国心肌梗死中西医结合治疗水平的提高。

全国首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》联合国内众多中医、西医、中西医结合、标准化及方法学领域专家共同制订，指南制订引进了国际临床实践指南编写思路和方法，整合吸纳了国内外中医药临床研究成果。

2018年长城会期间，医师周刊有幸采访到《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》牵头人之一，广东省中医院胸痛中心医疗总监、重症医学科学术带头人张敏州教授，就《指南》的诞生与未来将要发挥的作用进行了深度对话。

医师周刊

冠心病是最常见的慢性病之一，发病率高、威胁大。在冠心病的诸多治疗手段中，中医药占据着不可或缺的地位，请您简单谈谈其特色和优势。

张敏州教授：心血管疾病被称为“人类第一号杀手”，尤其是冠心病。冠心病的发病率、死亡率都很高，尽管现代医学对冠心病的研究取得了不少成果，但很多方面还需要我们进一步努力。现代医学注重精准治疗，而中医药注重的是整体观，冠心病不能只看作动脉粥样硬化这样简单，它更与心脏、血管、精神状态有密切的联系。中医药有几千年的沉淀积累，近年来又有中医药与现代医学的结合，在药物治疗方面，中医药有自身的优势，特别是活血化瘀的理论和实践，这些也得到了国内外同行的认可。我们对动脉粥样硬化早期的病变、冠心病发生发展过程的研究中，都基于活血化瘀理论，与理论有紧密的结合。

现在，我们可以给病人做手术，比如支架手术。支架手术之后，还有可能出现再狭窄、支架手术后的心绞痛问题，这些问题都需要我们通过中医药积极有效地干预去改善病人的预后。

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我国首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》张教授牵头，其意义有哪些？核心内容是什么？

张敏州教授：中医药要和现代医学接轨，更要有规范化的医学行为方案，我们从2012年开始制订心肌梗死的中西医诊疗专家共识，到今年发布指南走过了近六年的时间，也经历了跨越式发展。在指南方面，我们不但在四月发布了中国第一部心肌梗死中西医诊疗的指南，更重要的是对日后我们进一步推动中西医结合的事业有重要的意义。

党的十九大提到，中西并重，传承并发展中药，我们指南的推广都可以与时代主题相结合。我们发布指南，不但是希望中医医生可以规范医疗的行为，也希望西医医生也可以一起来执行指南规范性的工作。

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请张教授介绍“救心、治心、养心”三位一体治疗模式的内涵。

张敏州教授：过去病人到了医院，我们开始救治，我们现在觉得我们救治的模式应该从源头抓起，需要全程的管理。针对冠心病、动脉粥样硬化的病人，我们首先要做到“救心”，在抢救时候把病人的命救下来，在“救心”方面，我们在指南里可以快速起效的中药，例如胸痛病人，我们推荐舌下含服速效救心丸。我们用现代医学的手段早期干预病人，包括血管再通、支架植入等手段，将中药与现代医学结合，“救心”的希望将更大。

病人出院后，之后的生活有很多需要我们关注的地方，在“治心”方面，我们通过辨证结合的模式凝练了主要证型，我们通过指南将几十种证型进行进一步的梳理，凝练成6种主要证型，为西医医生使用中药提供了便利，为日后中西医结合的循证医学研究打下了重要的基础。

病人的康复是一个长期的过程，我们需要呵护他的心脏，在“养心”方面，我们提出可以使用一些非药物治疗方法，包括饮食调节等，然后用现代医学的手段客观评价。这样我们在“救心”、“治心”“养心”方面将来会有客观的数据以证明中医药可以对冠心病、心肌梗死病人全程关注。希望通过“救心”、“治心”“养心”三位一体的推广，可以让全民从源头关注健康，通过“养心”与“治未病”理念的结合，达成“健康心脏，健康中国”的目标。

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心梗患者药物治疗是基础也是最常用的手段之一，速效救心丸在指南中成药推荐中排在首位，请您简单介绍该药物的特点和优势。

张敏州教授：速效救心丸有悠久的研制历史，经过几十年的不断努力，速效救心丸的疗效获得了广大患者的认可。速效救心丸已经做了很多基础的研究，研究结果得到了很多文献的支持。我们在指南中就建议胸痛患者在早期胸痛时使用速效救心丸，速效救心丸之所以可以快速起效，在于它可以通过舌下含服快速进入血液。

速效救心丸是一个经典老方，主要成分有以川芎为代表的活血化瘀药物。速效救心丸的作用是多方面的，对心脏有长期保护作用。目前，我们正在推进速效救心丸在临床研究，以期能在“救心”、“治心”、“养心”中发挥更好的作用。