说说牙痛神药“人工牛黄甲硝唑”

文章作者：魔术牙医徐勇刚。

在中国，无论是口腔科大夫还是牙科医师，都非常熟悉一种叫做“人工牛黄甲硝唑”的药，之所以熟悉，是从他们接诊到的多数牙痛患者的主诉中听熟的，那些主诉一般是这样子：“牙痛了几天，买了盒人工牛黄甲硝唑吃，还是痛”。有些细心的老大爷大娘，会从口袋里掏出压瘪的药盒示给医生，“牙齿痛吃的这个药，不管用”之类云云，这种情况实在太过于普遍。那么，人工牛黄甲硝唑到底有神奇？为何能被大量的患者使用，是哪些因素促成了这种现象？带着疑问，我开始了探究。

牛黄，就是牛科动物胆囊里的胆结石。中医学认为牛黄气清香，味微苦而后甜，性凉。可用于解热、解毒、定惊。内服治高热神志昏迷、癫狂、小儿惊风、抽搐等症，外用治咽喉肿痛、口疮痈肿、尿毒症。天然牛黄量少价高，大部分使用的是人工牛黄。人工牛黄是按照天然牛黄的主要成分配制的一种牛黄代用品，其制作工艺简单，价格不到天然牛黄的0.5%。

甲硝唑，为抗阿米巴药、抗滴虫药、抗厌氧菌药，是硝基咪唑类的衍生物，具有抗厌氧原虫和厌氧菌的作用，主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，也可用于口腔厌氧菌感染。

查看了一下人工牛黄甲硝唑的说明书：别名牙痛安，为处方药，每粒含甲硝唑200mg，人工牛黄5mg，主治智齿冠周炎、局部牙槽脓肿、牙髓炎，根尖周炎。

了解完这些基本情况后，我对这款冠以“牙痛安”美名的神药，有几点想法提出来探讨。

首先，如果此药用于治疗智齿冠周炎，不排除其有效性，原因很简单，因为它含有甲硝唑成份。智齿冠周炎是智齿牙冠周围的软组织炎症，多发于二三十岁左右年轻人，病原菌以兼性厌氧菌和需氧菌混合感染，临床表现轻重不一，轻症多可自愈，一般感染可口服甲硝唑片辅以冠周冲洗，重症感染如并发颌面部蜂窝织炎，颌周间隙感染致张口受限伴全身症状严重者，则需以广谱抗生素辅甲硝唑注射液静脉用药，极危重病例导致面颈咽旁肿胀呼吸困难可能需外科手术，多所三甲医院报道过孕妇智齿冠周炎严重并发症致气管切开抢救病例（文末有文章链接）。

口腔医学教材上把甲硝唑（包括第二代替硝唑及第三代奥硝唑）作为一线用药，从未提及人工牛黄甲硝唑。目前临床上甲硝唑片剂型规格为每片200mg，而人工牛黄甲硝唑胶囊每粒由甲硝唑200mg和人工牛黄5mg组成，既然在甲硝唑中添加了人工牛黄，原则上要么增强其疗效，要么减轻其副作用，二者必具其一，那么我们来逐个讨论下。

第一，能增强疗效吗？我查阅了大量文献资料，没有找到一篇通过双盲随机分组对照试验证明其疗效优于单组份甲硝唑的权威临床报告。

第二，能减轻副作用吗？不能！而且，它不仅含有甲硝唑的常见副作用如恶心呕吐腹痛等，还增加了牛黄的副作用，包括皮肤过敏，肝损害风险，还有牛黄服用过量会导致中毒，常表现为：胃肠活动增加、腹泻，骨骼肌活动增加，搐搦、痉挛，严重时则抑制；血压下降、心律失常，导致患者半昏迷或昏迷状态，可能会危及生命。

那么，既不能增强疗效，又不能减轻副作用，此药和甲硝唑片的区别在哪里呢？有一个区别极其显著，甲硝唑片几毛钱一板，人工牛黄甲硝唑价格是它的几十倍。

用在智齿冠周炎的治疗上，人工牛黄甲硝唑无论从安全性还是性价比，都不如单纯的甲硝唑，但这一点并不是本文的重点，接下来才是我要谈的主要内容，就是它在说明书中提及的对牙髓炎的治疗。

临床牙痛的患者，只有少数是由智齿冠周炎引起，而绝大多数是由牙髓炎引起，并且疼痛极其剧烈，多以夜间痛，冷热刺激痛，半侧头痛为特点，“牙疼不是病，疼起来真要命”，就是对牙髓炎疼痛的生动写照。“牙痛安”这个药名及其说明书，对牙髓炎患者具有天然的吸引力。但是，根据临床观察，因牙痛口服此药无效而来口腔科求治的，基本上都是牙髓炎患者。现代牙体牙髓病学无论在基础研究还是诊疗流程上都已极度成熟，牙髓炎病理过程，是牙髓因细菌感染产生的炎性渗出，在密闭的髓腔得不到引流，造成髓腔内压升高，压迫神经而引起剧烈疼痛。治疗上通过开髓（钻牙）减压，止痛立杆见影，然后完善根管治疗，达到彻底治愈。

牙髓炎导致的牙痛，因其独特的病理过程，造成了目前全球尚无特效药物治疗的现状，人工牛黄甲硝唑，同样无效，中西医结合在这方面毫无优势。而采用现代口腔医学的根管治疗，高效又彻底，既不会像鼻炎那样慢性迁延，也不会像中耳炎那样不定时复发，治愈就是治愈。作为口腔科大夫，我始终坚定认为，中医中药，如果用在现代医学无法攻克的疑难杂症上并且显著有效的话，就应该大力宏扬挖掘，但如果用在现代医学已相当完善的学科上并且毫无竞争优势，则必须坚决摒弃，哪怕是经典古方，当弃则弃。

谈到这里，想起了最近各公立医院推出的“中药协定方”，因为其中有口腔科相关的方子，在此略谈一二

非口腔专业的方子我没资格评论，仅说下慢性牙龈炎，牙周炎，牙周脓肿吧，现代口腔分子生物学及病原学已经明确了致病菌及致病原理，以及科学而有效的治疗流程，主要以全口超声洁牙，龈上龈下牙结石刮治控制菌斑为治疗原则，全世界的牙医都遵循现代医学理念开展此类牙科基础治疗，甚至连江湖牙医都知道。那么现在中药协定方强势介入，是造福更多患者还是造就更多失牙呢！我有理由相信，这只是各个医院的一种政策面响应，没哪个口腔科会傻缺到用中药协定方治疗，因为那是不折不扣的医学倒退。

回到牛黄话题，这个“人工牛黄甲硝唑”，还有一个令人匪夷所思的地方，它作为一种处方药，竟然大部分医院没有卖，而在全国各药店卖得火热，各种牌子都有，经CFDA注册的生产厂家一共有121个：

笔者一直对此药强悍的亲民性感到困惑，便亲历了本地六家药店进行体验。

前两家店，我进去后说买甲硝唑，店员都拿出一盒人工牛黄甲硝唑胶囊，好像对她们来说，那就是甲硝唑！我说要甲硝唑片，“对不起没有”。

换其他两家药店，进去之后我直接说买纯的甲硝唑片剂，店员问“是治牙痛吗？”，她们太有经验了，大老爷儿们不可能得妇科病，猜定是牙痛买甲硝唑，我说是的，她们便推荐开来，“甲硝唑治疗牙痛效果不好，这盒人工牛黄甲硝唑，治牙痛非常好，一般人都买这个”，好吧，我是二般的，有甲硝唑片吗？没有。

又换两家药店，这两次我不说买啥药，就问她们牙齿痛吃点什么药最好？谢天谢地，她们没给我推荐人工牛黄甲硝唑了，顿时感觉天地良心。两家店员都给我拿出“丁细牙痛胶囊”来，看到药盒的一瞬间，我突然回想起来，近半年以来门诊突然增多的因为吃了这个药仍然牙痛来就诊的患者，也都是牙髓炎和根尖周炎患者。看来吭牙界又出了一支“新秀”。我便说这是中成药，副作用太大了，有没有别的好药？有啊！齐刷刷地摆出来两盒，人工牛黄甲硝唑胶囊！好吧，今天我被这药缠上绕也绕不开，撤退。

既然出现了“丁细牙痛胶囊”，就聊两句吧。主要成份：丁香叶，细辛。在现代医学传到中国之前，牙疼起来除了忍着也没什么办法。鲁迅对此深有体会，他在《华盖集·忽然想到(一)》中写有:“我幼时曾经牙痛，历试诸方，只有用细辛者稍有效，但也不过麻痹片刻，不是对症药。西法的牙医一到，这才根本解决了……”那么，麻痹片刻是什么原理？划重点了，细辛，含马兜铃酸，有较强的肾毒性，过量易致肾功能衰竭。斟酌用量需极细微，不越一钱，古有“细辛不过钱，过钱命相连”之诫。先不说对于牙髓炎有多大疗效，就算有效，这种副作用风险有必要去冒吗？我最担心的不是它无效，而是它有效！那样患者不断地依靠其临时止痛，药物蓄积毒性增加，并且，牙髓炎没有得到及时治疗，常见转归即：牙髓炎→根尖周炎→根尖脓肿→根端囊肿→手术。这种病例多吗？多得扎心！全都是来源于临时止痛和重度拖延症患者。

无论是人工牛黄甲硝唑还是丁细牙痛胶囊，在没有口腔科医生推荐的环境下，为何还能有如此市场，这个与国情有关。一辈子不患一次牙痛的人，在中国基本上罕见，这就奠定了一个极其庞大的患者基数，而根管治疗科普的知晓率却严重滞后，所以，国人一旦患了牙痛，首选的不是去专科医院或牙科诊所，而是——药店。也就是说，无论能否治愈，都会先在药店过个趟，而药店能狂推这些神药，有一个很安全的背景垫底：牙痛要不了人命！如果换了胸痛，肚子痛的人，大多不敢拿止痛药应付，会劝去医院确诊。

最后，我再次以中华口腔医学会会员的身份呼吁：面对牙痛，少一份神药，多一份规范治疗，中国人的口腔健康，需要全社会共同去维护！