访谈 | 宜昌市中心人民医院杨俊：不破不立，打造区域医疗中心急救体系的领航者

医疗质量不仅仅是科主任、医院管理者的责任，更应当下沉至每一位医务工作者。因此通过建立责任医师制度，并借助大数据让医疗行为变得有迹可循，是宜昌市中心医院杨俊院长提升医院医疗质量过程中的重要举措与思考。

而对于所谓“夹心层”的地市级中心医院的建设方向问题，宜昌市中心人民医院早在10年前，便凭借不破不立的气魄，持续打造了一个独立于传统学科分类的急救医疗体系，并领跑全国。

来自区域中心医院院长的质量管理思考：责任医师制度

杨俊：质量安全对于医院来说，是永远的主题，但怎么来做？我们也是在反复的思考这个问题。作为医院管理者来说，我们应该提供一个安全可靠的就医平台和环境。但这不仅仅应是医院院长，或者管理层的职责。而应涉及到医务人员，特别是医生。

比如现在大数据风靡，那么是否可以把所有的医务人员的医疗行为，用大数据进行管理，让每一个医生，每一个护士对他的医疗行为，医疗数据承担责任。这样的话，每一个医生都会更珍惜自己的声誉，也会更加认真的对待每一个患者。

因此只有上下一体，各负其责，这个质量安全体系才能够真正的建立起来。我们医院的话采用的就是以责任医师和科主任，两个层级来进行管理。尽管我们还没有真正的管到每一个医生。但是我们发现采用责任医师的安全指标考核之后，已经感到有很大的一个帮助。

就过去而言，可能很多的医生认为安全的事情是科主任的事情，出什么事情由科主任来进行管理。我们现在把安全指标已经下沉到责任组（每个责任组3-4名医生）层面，它就使原来以科室为单位的考核精细到另外一个层级。从而使这个层级所有医生的责任心、主动性都得到了增强。

他们会十分关注，尤其是在做决策时，会反复的思考患者的安全性是不是能够得到保证，而不是简单的“发现了是什么病，我就应该怎么治”。在实施的过程中，整个责任组全身心地投入，认真地呵护病人，调动所有的资源，还有把可以考虑到的，可能出现的风险，都先建立预案或者做前期的处理，从而最大程度的保障患者的安全。

将安全理念与医生自己的声誉绑在一起，在这样的一种机制下，我觉得对我们医院安全的各项指标的提升起到非常重要的作用。

以患者利益至上，倡导团队协作的价值观建设

杨俊：医院是个非常复杂的系统，我们医生在做医疗干预的过程中，或者医疗决策的时候，存在着很多协调工作，甚至存在不同医生和相关制度之间的冲突，这是由医疗行为的复杂性所决定的。但是我觉得我们医院这几年抓了一个很重要的事情，就是价值观的建设——患者利益至上和团队协作精神。

即我们在做任何决策的时候，一定要考虑是不是对患者最有利？因为我们强调的是患者利益至上，所以不管在资源的配置、人员的调配、制度的执行上，所有的决策只要是跟患者的利益相违背，我们就要进行制度的重新修正，或者向上级进行报告，来协调资源，因此在临床操作的过程中，大家的思路和目标就会变得非常的清晰。

区域中心医院的思考：打造全国领先的急救体系

杨俊：在国家的区域规划中，湖北宜昌是区域性中心城市，同时也是长江经济带的一个节点城市，在整个的长江流域里面，它是上游、中游的一个交界处，所以它在长江经济带的发展中起到一个非常重要的作用。因此我们作为宜昌市最大的一所医院，也应该向国家区域性的医疗中心，这样的一个方面来进行规划和建设。这是从国家的这个战略层面去考虑。

第二个层面是从这个患者的需求层面来思考。因为从武汉到重庆有900公里，在这样大的一个范围里面有上千万的人口，在这个广泛的范围里面的患者不管是到武汉，还是到重庆都要400公里左右，对危急症病人，严重创伤，还有一些像脑出血、脑梗死、心肌梗死的突发性疾病的病人，进行长距离的转运是不合适的。

那么，我们能不能在重庆和武汉这900多公里的范围内，建立一个支撑点，来解决患者的需求。所以说我们觉得一个医疗中心，应该跟他的规划以及社会需求相适应。我们也就是按照这样的一种思路，来设置我们医院的定位和学科的发展。

因此我们把过去大而全的综合医院建设思路，逐渐转向某一个方向。而我们这几年思考的转型方向就是危机症，即急救中心的建设。它不是单纯的一个急诊，也不仅仅是来了病人我就看，家里的病人我去接，而是要打造一个急救体系。

所以我们一定要梳理出急诊的病人到底是哪些。梳理之后，我们在十年前我们就把这个事情思考清楚了，而且做了规划。我们在医院建设的时候，打破了过去的内科、外科、儿科这样的一种行政的规划，并完全是按照病人危急诊的程度来进行划分，当时还没有胸痛中心这个概念，我们就称为“五分钟生命链”，即针对危急诊的病人，必须在五分钟之内解决病人最为需求的医疗干预。因为心脑的缺血时间黄金急救时间也就五分钟，假如当病人的危急程度很重的时候，我不能在五分钟之内解决，可能你后面的治疗都是无效的。

所以我们为了解决这个问题，对医院的规划，大楼的布局、结构，进行了梳理。我们当时梳理出5种情况：一个是心血管疾病；一个是脑出血、脑梗死，一个是需要心肺复苏的危急症；再一个就是危急诊的孕产妇；还有儿童的危机症、气管异物。

我们当时梳理出这些危急人群的情况和去年我们国家卫计委正好建设的五大中心，应该来说是一脉相承的。但是我们这个工作是十年前我们就把它梳理出来了，梳理出来了之后，为了建设这样的一个急救中心，我们专门建了一栋大楼，而这个这栋大楼正是打破了内科楼、外科楼、医技楼的这种设置，并完全按照病人的需求来进行布局。产科、产房搬进去，儿童ICU搬进去，急诊ICU搬进去，急诊手术室，还有心血管的DSA机房、杂交手术室都建立在里面。

而且我们有两部可以直接进入到我们急诊室诊室里面的电梯。因此当医生决定这个病人要转运，比如因复合伤需要转运到手术室时，完全可以在五分钟之内办到。当急救车上的心肌梗死的病人，已经决定要做手术，要做急诊的PCI( 经皮冠状动脉介入治疗)时，可以不用再到急诊室，而是可以直接通过我们的急救电梯到达导管室。

由于有这样好的一个平台，我们获得了国家胸痛中心示范中心的称号，这在全国也就30多个单位，在地市级医院就更少。

再比如，我们在创立卒中中心的时候，特意在急诊室里配有64排CT，使得卒中病人在来了之后可以很快的确定原因，然后快速地进行静脉溶栓或者是取栓。真正的做到抢时间，抢生命。

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编辑 | 于望 书怡

视频 | 温庆航

终审 | 汪言安 郭颖