你真的对青霉素过敏吗？？

临床上接待一个新病人，必问的一项内容就是过敏史，每当医生问你是否对药物过敏时，你可能会说对青霉素过敏，然而你甚至都不记得你是否曾做过青霉素过敏测试。但是，你所认为的对青霉素过敏是真的过敏吗？

青霉素是人类最早发现的抗生素，它和青霉素家族的其他成员，如阿莫西林，到现在仍然是多种细菌感染的首选治疗药物。但是，一旦人们对青霉素过敏，医生就会开出第二种选择——广谱抗生素。而这种广谱抗生素在治疗普通细菌所致的感染时，就像是用大锤打苍蝇一般。

青霉素是最早的抗生素之一

英国医学杂志（BMJ）的一项研究调查了英国患者6年的医疗记录，该研究将已知青霉素过敏的成人与没有已知青霉素过敏的类似人群进行了比较。发现青霉素过敏患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几率高出近70％（MRSA），艰难梭菌相关性结肠炎（C. diff）感染的风险增加了26％。MRSA和 C.diff是全球主要的健康风险 。

标有青霉素过敏症的人通常会应用广谱抗生素，这样可能会杀死更多有益的细菌，从而增加了患者感染MRSA或C.diff的风险。益生菌在我们的环境中很常见，可以在不会对人的皮肤或肠道造成任何问题的情况下生存。然而，如果广谱抗生素杀死了与之竞争的有益细菌，MRSA和C. diff就能够茁壮成长并开始引发问题。此外，这些广谱抗生素的价格要比一般的青霉素或者阿莫西林贵的多。

细菌的耐药性是十分可怕的，这可能很快就会危及生命。根据美国疾病控制和预防中心的数据，每年有200万人（相当于布鲁克林的大约人口）感染了耐药性细菌。每年至少有23,000人死于直接感染，甚至死于并发症。

四种球形耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）被人类白细胞吞噬

发表在《儿科》杂志上的一项研究表示，除非你的症状特别明显，否则你可能不会对青霉素过敏。研究人员对那些被认为对青霉素过敏的儿童和成人进行了测试，发现他们的过敏症状相对温和，并且大多数人对这种药物的耐受性很好。

该研究的负责人David Vyles博士的儿子2岁时，服用阿莫西林后出现了皮疹，他的儿科医生断定他对青霉素过敏。之后他儿子耳部感染时，医生开的是一种广谱抗生素，而不是阿莫西林。他的女儿同样也是在服用阿莫西林4天后出现了皮疹，她的儿科医生也认为她对青霉素过敏。事后，Vyles证明了他儿子和女儿的医生是错的，他们对青霉素并不过敏。

这些经历促使Vyles博士思考并展开调查。他和团队分析了过去19个月带孩子到城市儿科急诊部门就诊过的近600名家长（4～18岁儿童的父母）的调查问卷。

Vyles及其同事对100名患有低风险青霉素过敏症状的儿童进行了三步“黄金标准（皮肤测试、注射微量青霉素和口服）”青霉素过敏试验，观察皮肤表现（有或没有瘙痒），胃肠道症状（包括呕吐或腹泻），以及某些上呼吸道症状（包括流鼻涕或咳嗽）。虽然有三个孩子出现了阳性皮肤点刺试验结果，但所有100个孩子都成功完成了口服挑战测试，结果发现，100名接受测试的儿童当中，均没有发现对青霉素过敏，并且从他们的病历中删除了青霉素过敏的标签。

4月份发表在Emergency Medicine Australasia杂志上的另外一项相关研究中，悉尼的研究人员对100名报告称对青霉素过敏的成人急诊病人（排除了服用青霉素后有严重的、危及生命的过敏反应的病人）进行了三次过敏测试。研究人员并没有事先对患者进行筛查，以确定他们的过敏症状是高危还是低危。在这100名参加测试的病人中，研究人员发现有81名病人实际上对青霉素并不过敏。

诊断青霉素过敏其实并不是一件容易的事情。我们要将即时过敏反应和药物不耐受以及副作用区分开来，这正是挑战所在。对于青霉素，重要的是要知道诊断过敏所带来的风险有时比过敏症本身的症状更糟。在大多数情况下，只有在过敏是直接且危及生命的情况下才应避免使用青霉素。

诸如皮疹，恶心或腹泻都可能是过敏的迹象，或当有人服用抗生素后，他们可能会不约而同地出现这些症状，很多人经常会被误认为是青霉素过敏所引起。此外，由于三管齐下的青霉素过敏标准检测大约需要3个小时才能完成，因此许多人不愿意接受。都是人们误认为是过敏的原因。

国外的学者萨克斯分享了一个例子，一名患者，在20多岁，患有危及生命的心脏病伴有血流感染，只有青霉素可以救他，但患者的医疗记录显示他对这种药过敏。这时你会怎么办？萨克斯说，他的医疗团队仔细询问后能够确定尽管他在服用青霉素时有恶心和腹泻，但他没有过敏，因此给予了患者适当的青霉素治疗最终挽救了他的生命。

所以，如果您被诊断对青霉素过敏已超过10年，那么就请与医生讨论进行重新检测吧！

参考消息：

Delabeling for Penicillin Allergy Found Safe in Children - Medscape - Apr 20, 2018.

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