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医保卡借别人用,轻则影响保险投保和理赔,重则可能违法!

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把医保卡借给别人用,这种现象在生活中很常见。自己身体健康、医保卡不怎么用,就借给家人、朋友、亲戚看病买药…。但你知道吗,这背后隐患重重,轻则影响保险投保和理赔,重则违法!

一、严重者违法被抓

相关新闻报道层出不穷:

浙江母亲让女儿用父亲医保卡买药,母女双双获刑;

南京小夫妻冒用医保卡住院获刑两年;

因为“借用”医保卡,嘉兴四人全部判刑......

根据《社保法》第八十八条规定:

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。

要注意的是,医保卡分为个人账户和统筹账户,个人账户的钱归个人所有,统筹账户里的钱属于每一个医保投保人,是每个参保人的救命钱。如果冒用别人医保卡办理住院报销,费用会由统筹账户支付,这是从别人腰包里掏钱,其性质等同于骗保,一旦被发现,社保管理机构是可以进行调查的,甚至有因此被判刑的!

二、投保商业保险可能会被拒保

医保卡记录的医疗信息,都会默认为医保卡用户本人的既往病情。如果拿自己医保卡给家人亲戚治疗疾病,并开了一些治疗该疾病的药品,那么在医院系统中就会留下该疾病的病情材料,投保时可能会因此被拒保。

如果已经借给别人用过了,该怎么办?

1、只是买感冒药、消炎药、外用药之类的药品,那影响不大。

2、如果开过一些糖尿病、心脏病、高血压一类的药物,投保时就需要如实告知+核保+自行举证,分为三种情况:

>>>>医保卡被借在药店买药

应如实告知所购药品名称、用途、借用时间等信息,必要时提供近期体检报告或医生证明,保险公司会依据实际情况评估,做出核保结论。

>>>>医保卡被借在门诊就诊

为了让医生开相应的药物,故意说成自己有某些症状或患有某种病,会留下就诊记录及相关病历资料。如无法考证历史记录的真伪,核保人员会按既往症评估。

>>>>他人用你医保卡冒名顶替住院

这是赤裸裸的骗保行为!因道德风险过高(骗保性质),无法排除后期理赔欺诈风险,保险公司通常会拒保。

三、商业保险理赔可能失败

医保卡借给别人看病买药,自己却没放在心上,投保时也没如实告知保险公司,虽然投保成功了,但理赔时却存在拒赔可能。例如:因高血压出险的客户,理赔调查发现既往存在高血压病史未如实告知,即使高血压病史记录属于医保卡借用所致,被保人无法证明自己既往无高血压病史,因此会导致拒赔。

如果你存在这种情况,可以打保险公司电话通过补充告知来补救,也就是对投保时问询的问题未告知的、告知不详实的、告知有误有偏差的等,进一步补充说明。补充告知后,原保险合同会重新由核保员进行审核。

注意:医保卡不可借用,但可家庭共享个人账户

医保卡的个人账户里是自有资金,属于参保人个人所有。近些年来,深圳、厦门、广州、浙江等多省市已拓宽个人账户使用范围,家人在一定程度上可共用个人账户的资金。

以浙江为例:参保人员个人账户历年结余资金可以共济授权给参保市区基本医疗保险的一个或多个近亲属(配偶、子女、本人父母)使用。

各地对“医保家庭共享”的规定不同,具体咨询当地的社保机构。

平时医保卡要谨慎使用,不要随便借给别人,更不能轻易留下不良的诊疗或购药记录,这是很难抹去的,现在正规医院挂号都是实名制的,门诊记录基本5年内都可以查到,住院记录更久。不要有侥幸心理哦!

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