如果有一天早上醒来，你发现自己的嘴巴突然张不大了，不能吃东西，那该是种多么可怕的体验！
然而，这样的不幸，却在颞下颌关节紊乱病患者身上真实上演着。
从进食时发出弹响到嘴巴张不开
“医生，我吃饭时嘴巴两边的关节会‘咯哒咯哒’响，上网查了下，说是颞下颌关节出了毛病，是这样吗？”在浙江大学医学院附属口腔医院樊立洁主任医师的诊室，26岁的杭州姑娘小芙急切地问道。樊立洁主任医师为她做了检查，确实，颞下颌关节盘轻度前移。
樊立洁主任医师告诉记者，其实颞下颌关节紊乱病很复杂，常见的颞下颌关节紊乱病可分为四大类。
1咀嚼肌紊乱病
也就是咀嚼肌群功能紊乱，包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性性挛缩等。“前段时间有位老年患者，因为包粽子用牙咬裹粽子的线时太用力了，嘴巴突然张不大了，并且伴有张口疼痛。这种情况往往是急性的，而且表现得很严重，有明显的痛点，因为怕疼不能主动开口，但检查时发现被动开口还是可以的。”
2结构紊乱疾病
主要指关节盘移位，包括可复性与不可复性关节盘移位。与咀嚼肌紊乱不同，不可复性的关节盘前移，往往被动开口也不能实现。“患者小芙就属于可复性的关节盘移位，这也是非常常见的一种疾病。”樊立洁主任医师介绍，一般的情况下都是颞下颌关节盘向前移，除非因为外力如外伤后，关节盘也可能会往别的方向移动。最初关节会出现“咯哒咯哒”的响声，称为弹响，吃饭、讲话时都可能发生。但如果某一天，弹响声没有了，关节卡住了，嘴巴可能就张不大了，咀嚼和打哈欠都会疼痛。
3器质性病变
包括关节盘出现破裂、穿孔等。
4炎症性病变
中耳炎、滑膜炎、关节囊炎等都可能引发。
关节盘移位究竟是怎么回事
作为颞下颌关节紊乱病中一种常见又复杂的疾病，关节盘移位让很多人头疼。至于什么原因会导致移位，樊立洁主任医师表示，引起移位的因素很多，“有的人可能只是打了个哈欠，有的人可能只是拔了一次牙，嘴巴张太大了，也有人可能是因为咬了硬物。”
首先我们来了解下，关节盘移位前的正常位置是怎么样的。
从解剖学角度看，关节盘可分为前带、中带和后带，其中最薄的中间带介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，正常咬合的情况下，各部位协同运作，不会出现疼痛。而当发生关节盘前移位时，这种盘髁关系发生改变，关节盘被牵引向前，此时关节盘后带位于髁突前斜面的前方，而后带的双板区是有血供的、有神经的，嘴巴闭合咬紧的时候，就会碰到有血管、神经的地方，出现疼痛。
可复性关节盘移位，指的是关节盘在闭口位时处于前移位状态，而在开口位时能够恢复正常的关节盘-髁突关系，临床上常常以往返性的关节弹响为特征。一般来说，这种关节弹响有其特点，早期出现在开口初，随着移位的加重，慢慢到开口中或开口末期，可为单响或双响，部分患者还表现为关节区域疼痛。
而不可复关节盘移位，基本上都是从可复性盘移位发展来的。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结、绞锁状态, 关节盘不能恢复正常位置。
这个中间状态是需要特别注意的。樊立洁主任医师说：“轻度弹响可发展为重度弹响，也就是说你在吃饭时，旁边的人都能听到弹响。有的人觉得只是有响声而已，又不影响我进食，没关系的，于是继续大吃大嚼。可是，有一天你会发现嘴巴突然张不开了，卡住了，但是稍微动一动就又恢复了，过几天又是如此，这种情况如果再不重视就医，那麻烦就大了。此时，处于关节盘移位伴绞锁的状态，如果没能及时阻断，就会变成不可复性的移位。”
因此，樊立洁主任医师强调，关节盘移位可轻可重，不可掉以轻心，一旦出现绞锁状态，一定要马上阻断。“来就诊的话，首先会对患者进行手法的复位，然后给患者佩戴稳定颌垫，将颌垫戴在牙齿上，以调整关节位置的变化。如果时间较长，一般手法复位也已经复位不了了，这种情况可以使用另外一种枢轴颌垫，也可以慢慢地调整关节的位置。”
有的人拖延得太久，卡住的关节周围组织已经产生黏连的话，半年甚至好几年张不开口才就诊，这时可能使用颌垫也已经解决不了了，需要手术治疗。
不要狮子大张口 也不要总嚼口香糖
相对来说，颞下颌关节紊乱病的后两类主要靠治疗，而前两类则更多地需要自我教育、自我调养。
“如果是关节肌肉功能出现紊乱的话，除了理疗、热敷之外，还要避免过度咀嚼。这一点，关节盘移位同样适用，很多轻度患者控制住了嘴巴，慢慢地就恢复了。”樊立洁主任医师表示，对于关节盘移位的患者，有几点需要特别注意。
一是不能过度大张口。
“一些电视节目、活动游戏中，让人一口吞下一个鸡蛋，或者好几层的汉堡包一口吞下，也有很多人为了显示能耐，也会模仿类似的动作，这是绝对不提倡的。”
樊立洁主任医师说，正常人进食也好，说话也好，张口张到三指左右，也就是3.5至4.2厘米的样子就可以了，如果过度张口，对关节的保护是不利的。如果是唱美声等确实需要大张口的时候，也要注意让关节多休息。对于一些哈欠特别频繁的人，也要稍微注意，切勿开口太大。
二是不要过度咀嚼，关节要省着用。
其实，人体所有的关节都一样，不可过度损耗。
“每个人每天使用颞下颌关节的次数，平均在5000次左右，不仅吃东西、吞咽需要用它，说话、做面部表情等，它也参与了，所以这个关节是比较辛苦的。所以，没事不要总是嚼口香糖、嗑瓜子等，像笋干、牛肉干等比较韧的食物也要适可而止，已经发生移位的更要注意不能再碰了。”
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