李先生今年50岁，患有高血压，高脂血症，一直口服利尿剂寿比山、北京降压0号降压。前几天，李先生突发左侧大踇趾剧烈疼痛，医生诊断痛风。李先生平时不爱吃海鲜喝啤酒，怎么也得痛风呢?事实上，很多高血压相关的药物，都有可能影响尿酸的代谢，从而加重痛风。
在所有的降压药中，利尿剂对痛风的风险升高相对危险度最高。我们常用的药物速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶以及很多复方制剂（复方降压片、北京降压0号）都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压患者，严禁久用这些利尿药。李先生停用了北京降压0号，听说寿比山也有利尿作用，要不要停掉呢？事实上，寿比山的升高尿酸作用并不明显，还是可以保留的。
一个药物控制不住李先生的血压，那还能用什么药呢?
医生给他推荐了氯沙坦（商品名：科素亚等）。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，是临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物。可降低血尿酸大约8%~20%。然而，并不是所有的此类药物对尿酸都有降低作用，缬沙坦（商品名代文）及其他血管紧张素ⅠI转换酶抑制的降尿酸作用就不明确。
钙拮抗剂也是老年人常用的降压药物。其中，氨氯地平（商品名络活喜等）通过增加尿酸清除等机制，具有弱的降血尿酸作用，值得选用；尼群地平对血尿酸影响稍小，可以选用；另外一种常用钙拮抗剂硝苯地平（商品名拜新同等）长期服用可使血尿酸升高明显，不建议应用。
此外，常用于降压的β受体阻断药如美托洛尔（商品名倍他乐克等）对尿酸的影响极小，痛风患者可以选用。普萘洛尔目前在降压药中并不常用，同时阻碍尿酸排泄，升高尿酸，进一步限制了其在痛风高血压患者的应用。
像李先生一样痛风合并高血压的患者不是少数，在药物选择方面确实有些小学问，困惑时不妨求助于医生的指导啊！
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