甲状腺乳头状癌患者全切术后的相关问题

近年来，在我国癌症谱中，女性甲状腺癌的发病率上升速度最快。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万。甲状腺癌在我国主要城市中发病率已经占到女性所有恶性肿瘤的第2-6位，在甲状腺癌中乳头状癌约占85-90%，乳头状癌也是头颈肿瘤外科医生平日工作中处理最多的一种病理类型了，限于篇幅的限制，今天我们就甲状腺乳头状癌患者接受全切术后的相关问题进行简要的科普介绍。

1、甲状腺癌患者全切术后的碘治疗

除了极早期甲状腺癌（DTC），现在对于甲状腺癌的治疗，较为经典认可的就是“手术+131碘+TSH抑制”这种“三部曲”治疗方法。据报道：甲状腺癌单纯手术治疗，复发率约为32.0%；手术+TSH抑制治疗，复发率约为11.0%；手术+131碘+TSH抑制治疗复发率约2.7%。因此，采取“三部曲”疗法可明显降低复发率。利用131碘完全去除甲状腺组织有如下意义：第一，杀死了体内所有甲状腺组织（包括甲状腺癌肿瘤细胞），可明显降低复发率；第二，清除了体内甲状腺组织，有利于甲状腺癌复发、转移的监测，只要治疗后抽血复查HTG（甲状腺球蛋白），就可较灵敏地判断有无甲状腺癌复发或转移。因此，接受甲状腺全切的患者应该接受131碘治疗。

2、甲状腺癌患者全切术后的TSH抑制治疗

甲状腺癌接受全切术后的患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够促进甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近约为0.5mU/L；对于有实验室检查阳性但无器质性病变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH可以考虑维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐或雷替斯)，每天75ug-150ug，并定期测定血FT3、FT4和TSH，根据结果调整药量。要注意由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等。因此原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松个、失眠及更年期妇女和老年患者，因为服药后原有症状都会有不同程度的加重，要注意及时调整药物剂量。

3、甲状腺癌患者全切术后如何复查

甲状腺癌全切术后，应作什么检查呢？第一，要定期抽血查甲状腺功能，即是平时所以说的T3、T4、TSH等；第二，要复查HTG，这主要是了解有无复发或转移，具体如下：1、手术和131碘治疗后，不停用T4，HTG<1.0ng/ml，表明很少有复发或转移。2、不停用T4，HTG>1.0ng/ml，应停用T4后复查HTG和131I-WBS，若HTG<10.0ng/ml，131I-WBS阴性，亦表明很少有复发或转移，此后随访。若HTG仍然很低，则可以省略进一步的131I-WBS。3、停用T4后，HTG> 10.0ng/ml,特别是停用 T4后HTG升高者，应进一步积极寻找复发转移灶。

4、甲状腺癌患者术后饮食

甲状腺癌全切术后及碘治疗后仍可能残留部分甲状腺，或者体内有潜伏的甲状腺癌细胞。长期高碘饮食可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生，而长期无碘饮食也可能刺激未分化细胞的产生。因此一般来说正常饮食即可，我国大部分地区的居民生活水平可以维持每天碘的基本量约为200ug/天。但海带、紫菜中含碘量非常高约为240mg/千克，吃很少量就会超过需求量，所以建议尽量避免吃。碘盐中含碘量并不大，约20-50ug/克，按照国家规定的每天摄入少于6g盐是安全的，但北方地区每天的摄入量远远高于6g，因此如果不能减少用盐量，最好还是改用无碘盐。干海鱼、干贝类含碘量较高，约800ug/千克，尽量不要多吃。鲜海鱼、虾、海蟹的肉含碘量和陆地肉、禽差不多，约100-600ug/千克，可以适量食用，不必刻意忌口。菜花、白菜、紫甘蓝等十字花科植物会阻碍碘在肠道里的吸收，不要长期大量地吃。

总之，对于甲状腺乳头状癌，无需谈癌色变。只要做到规范的治疗，良好的复查习惯，科学的饮食，一定可以将这种疾病的复发、转移率降至最低。

编译：于涛-四川省肿瘤医院-头颈肿瘤外科

来源：肿瘤资讯

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