【普及】心脏支架后怎么办？

心脏支架后怎么办？

心血管疾病是世界范围内严重威胁人类健康、引发死亡的主要原因，随着医疗科技及心血管疾病介入治疗技术的发展，急性心肌梗死患者的死亡率大大降低，但冠脉介入治疗并不能解决所有问题，患者术后可能出现活动能力下降、生活质量下降，影响患者的生理及心理，无法正常的生活及工作，甚至出现再次发病等情况。而心脏康复经过长期的科学实践充分证明了：心脏康复可以大幅度降低心血管疾病患者的死亡率和复发率，提高临床心血管治疗的有效性，降低医疗费用并明显提高患者的生活质量。因此，冠心病的治疗不能仅仅局限于急性期的药物、手术或介入治疗，急性心肌梗死后更需要心脏康复的及时介入，做到冠心病防治康一体化治疗。

心脏康复需要一个循序渐进的过程，病人支架术后住院期间及出院后都要有不同形式的康复治疗，急性心肌梗死支架术后的住院期为心脏康复的I期康复，此时是为冠心病患者提供康复和预防服务。主要内容包括病情评估、患者教育、早期活动和日常生活指导。本期康复目标是缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复，减少心理痛苦，减少再住院率，避免卧床带来的不利影响，并为II期康复做准备。简单概述为以下"五大处方"。

运动处方

运动康复是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心功能。 根据患者的评估及危险分层，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点，给予有指导的运动。每位冠心病患者的运动康复方案必须根据患者的实际情况量身定制，即个体化原则，不存在对所有人都适用的运动方案。运动处方包括：运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动过程中的注意事项等。

营养处方

膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食会增加心血管病发生的风险，合理科学膳食可降低心血管疾病风险，且经济、简单、有效、无副作用。通过对患者膳食习惯的回顾法及食物频率问卷，了解、评估患者每日摄入的总能量、膳食所含的脂肪、饱和脂肪、钠盐和其他营养素摄入水平。通过对患者饮食习惯和行为方式、身体活动水平和运动功能状态以及体格测量和适当的生化指标，为患者制定个体化膳食营养处方。

心理处方

急性心肌梗死是高致命性疾病，心脏支架术后患者多存在的精神心理问题，这些问题通常是亚临床或轻中度焦虑抑郁，没有达到精神疾病的诊断标准，却使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低，所以心脏康复工作有必要与患者有充分沟通、评估了解患者的心理状况，从而进行进一步的干预治疗。另外，患者的睡眠也在很大程度上影响着情绪，把握好睡眠时间和睡眠规律有助于保持良好的心态，所以心病还需心药医仍有其道理。

戒烟处方

戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物如阿司匹林和他汀类药物, 戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一，戒烟具有优良的成本-效益比。通过让患者了解吸烟的危害促使患者进入戒烟思考期和准备期，通过询问评估患者的烟草依赖程度，帮助患者制定戒烟计划，处理戒烟出现的戒断症状，指导使用戒烟药物，监测戒烟药物治疗效果和不良反应。

药物处方

国内冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循症证据的二级预防药物。而药物处方不仅是简单的吃药、输液，还要注意个体化用药，根据个体差异选择药物类别，把握药物剂量，考虑药物副作用，及药物之间的相互作用，规避用药带来的不良后果。以及把握患者用药物依从性，长期服药过程中要注意的问题等，通过医生的专业意见，以保证药物疗效，规避药物损害。

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心脏支架术后的康复治疗重要程度不亚于支架手术本身，促使心肌梗死和其他心脏病患者早期恢复活动，达到生活自理，减少心理压力和疾患，促进其回归生活，回归社会，恢复工作。大庆油田总医院心内科（心脏康复中心）为冠心病支架术后患者供全面、全程、专业化的疾病管理指导与服务，帮助患者过好支架人生，践行心脏康复之道，传递康复新理念，通过系统化的康复流程，打造心脏康复"4S店"。

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