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套现医保个账资金属违法行为!不知道这个你就吃亏了!

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近段时间,关于社保卡套现的违法行为屡遭新闻曝光,医保个人账户资金是医保基金的组成部分,个人账户资金的累存是防患于未然、满足就医需求和生命健康的保证,共同维护医保基金安全关乎每位参保人的切身利益。医保基金套现(包括医保个人账户套现),是一种违法行为大家如发现涉嫌医保欺诈骗保行为,可向社保部门投诉举报,举报电话:0769-12333、0769-12345、0769-22388156。


什么是医保个账

你是否也和很多参保人一样曾经有过这样的疑问:

为什么有的人社保卡可以去药店买药,有的却不可以?

有的可以在医院挂号直接扣费,有的却不可以?

这是跟工作单位有关还是跟个人缴费有关?

原来,自 2013年东莞进行医疗保险改革后,东莞的医保除了基本医疗保险外还提供了住院补充医疗保险和医疗保险个人账户给参保单位选择。


用人单位、村(社区)及灵活就业人员可在参加住院补充医疗保险的基础上,选择为全部或部分参保人参加医疗保险个人账户(以下简称“医保个帐”);未参加住院补充医疗保险的,不能单独选择参加医保个帐。


医保个帐缴费基数按个人收入确定,职工由用人单位按职工本人工资收入按月申报,下限为上年度本市城镇在岗职工月平均工资的60%,上限为上年度本市城镇在岗职工月平均工资的300%(现时的下限为2882.4元,上限为14412元);城乡居民以上年度本市农村居民月人均纯收入为缴费基数。

同是3500的工资,只参加基本医疗险和参加补充险每月缴费相差多少?

个人缴费:52.5元/月


单位缴费:201.08元/月


按月工资3500元示例,已参加补充险及医保个账的每月将有金额到账:

45周岁以下每月到账3500*4%=140元

45周岁(含)以上每月到账3500*4.3%=150.5元

关于医保个账你需要了解以下内容

1.各地医保个账的政策规定、待遇标准等都是一样的吗?

这里所说的医保个账是指《东莞市补充医疗保险办法》所规定的医疗保险个人账户,用人单位或村(社区)均可以统一选择参加,简称医保个账。医保个账实行地市级统筹,各地医保个账的有关政策规定和待遇标准都可能不同。

2.怎么知道本人有没有参加医保个账呢?

关注“东莞社保”微信公众号,就可随时随地查询自己有没有参加医保个账,或者咨询本单位(或本村)负责经办社保事务的人员本单位(或本村)有无参加医保个账。

3.参加医保个账每月需交纳多少钱?

我市医保个账的费率为职工本人工资的4.5%,个人缴纳1.5%,单位缴纳3%;如果是城乡居民缴费基数则为上年度本市农村居民月平均纯收入(以统计部门公布的数据为准)。

4.医保个账每个月有多少钱划入?

45周岁以下的人员,按本人缴费基数的4.0%划入,45周岁(含45周岁)以上的人员,按本人缴费基数的4.3%划入,符合享受退休补充医疗保险待遇的人员,按本人缴费基数的4.5%划入。

关注“东莞社保”微信公众号,就可随时随地查询自己的医保个账余额及每月划拔额。

5.医保个账有什么用?

(1)在市内定点药店刷卡购药

(2)在社区门诊或经社区转诊到定点医院门诊部就医,刷卡支付社区门诊报销后自费部分费用

(3)直接到定点医院门诊部就医,刷卡支付规定范围内的医药费用

(4)还可支付预防接种、健康体检的相关费用

(5)余额超过1000元时,超出部分还可用于支付住院自费医疗费用。

(6)上述各项不局限于你本人发生费用,你的家庭成员(包括本人的父母、子女及配偶)发生上述各项费用也可用你的医保个账支付。

6.医保个账怎么用?

上述(1)(2)(3)项可通过定点医疗机构“东莞市社会保险诊疗一卡通自助服务终端”或银联“POS”机使用社保卡刷卡消费,直接支付符合规定的医药费用。支付家庭成员发生的费用则需到定点医疗机构的人工结算窗口付费。

第(4)(5)项需持相关资料到社保经办机构办理冲卡(即将相应医保个账资金划拔到社保卡的金融账户,到账后可自由支配使用):发票、费用清单及身份证、社保卡等,具体以社保经办机构要求为准。

7.医保个账的钱不用会清零吗?

不会。我市医保个账实行实账管理,医保个账余额按国家有关规定计息,本、息为本人所有,可结转继承,不得提取现金或挪作他用。

8.自己医保个账上的钱用完后,还能报销一部分吗?

不能。我市规定医保个账资金由本人管理使用,余额用完即止,不得超支,也不能再由统筹基金进行报销。

9.因医疗保险关系转移、死亡或出境定居等原因终止本市医疗保险关系,医保个账余额怎么办?

医保个账余额可退还本人或家属。可提供相关资料到社保经办机构办理冲卡,具体流程可咨询社保经办机构。

如果有人说可以帮忙套现医保个账资金,可以把社保卡交给他吗?

不可以,套现医保个账资金属违法行为,遇到这种不法分子应立即举报(举报电话:0769-22388156)。

另外,将本人社保卡借给他人使用(本市政策明确规定可以使用的本人家庭成员除外)或伪造就诊资料、虚开处方以套现医保个账资金等均属骗保行为,本人也需承担相应法律责任。

社保基金关乎我们的切身利益,大家千万不能以身试法!!

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