老年痴呆症现实的方向：“反复提问”的庞阿姨

序言

很多人都知道，失智症是一种让人丧失认知能力的疾病。但什么是“认知”呢？

“认知”可以说是人的最基本的思维能力。它包括感觉、知觉、记忆、思维、想像、语言、空间定位等。

失去认知能力会让人无法认清处理事情，但也可以通过锻炼延缓认知减弱的过程。

*本文根据关爱惟士疗护工作中真实案例编写，为保护当事人隐私名字及家庭背景略有改编。

庞阿姨今年76岁，以前曾经是个医生，爱干净，喜欢收拾东西，家中叠被子收衣服的活儿她做起来动作虽慢但一点都不马虎。

坐在庞阿姨面前，你会觉得她是个和善内向的可爱老人，喜欢看书看报，说话略有点江南口音，唱起歌来格外好听。聊天时她会和你有问有答，偶尔被揶揄取笑了，会一脸羞恼的用手轻轻拍打对方；也会开别人的玩笑，说正陪她聊天的疗护师最近看起来胖了，惹的对方嘟起了嘴。

庞阿姨给人的印象就是这样一位可爱善良又风趣幽默的老人，但其实她在2009年已经确诊阿尔茨海默症了，并且还同时患有多种心脑血管方面的疾病，心脏做过支架手术。而她的情绪和认知情况也不是一直都如此。

2014年，庞阿姨摔倒过一次，脑出血导致各项认知功能显著下降。2015年，为了能更好的照顾庞阿姨，女儿将庞阿姨从老家接到了北京的家中，同时找到了我们，希望帮助老人进行认知辅导和失智干预。

当时老人刚刚来到北京，环境的变化以及地域文化的变化让老人无从适从，认知能力变得更差，经常分辨不清自己在哪，周围这些人都是谁。有时候会把家当做医院，有时候会忽然闹着要回老家。时间的观念感上也很差，明明是傍晚会以为要吃早饭，午睡醒来也会以为刚早晨起床。而时间与空间感的认知障碍，让庞阿姨对身边的人更加警惕和不信任。

为了让庞阿姨更好的接纳疗护，评估后团队特意选取了一位可爱又风趣有耐心的女疗护师上门。但刚开始服务的时候，阿姨对对方依然非常提防，反复问你是谁，住在哪里。

每到这时，疗护师就会耐心的反复重申自己和家属约好的身份，告诉她是她女儿的朋友，住的地方离得很近，过来是想陪她一起聊聊天，做做手工。

但即使这样，庞阿姨对假借“手工”安排的干预活动依然很不愿意参与，但通过观察她不愿配合的原因更多是因为畏难心理，很多事情怕无法胜任不愿意尝试，眼神里闪烁的都是不自信。如果被逼迫的急了，甚至会吵着要“回家”。

对于这些表现，经验丰富的疗护师会理解老人背后的情绪与原因。要求回家和拒绝参与都是阿姨感觉到不安全的表现，是一种自然的心理防御。

可能普通人会感到奇怪，哪里不安全啦？在孩子家住的好好的，又没有人害她，怎么会不安全呢？但事实是，对于认知症患者来说，环境的变化是很难适应的，因为她们的大脑已经很难输入新的信息，而旧的信息又不断的丧失，对于她们来说记忆已经回到十几年甚至二十几年前，曾经的家人都不是现在眼前的这副模样，她们甚至认不出镜子中的自己，这个时候，一定会感觉到不安和焦虑，处理不好的话很多问题行为都会因此而出现。

因此，疗护师花了三四个月的时间给庞阿姨做现实定向疗法，简单的说，就是帮助阿姨建立“现在”的概念，让她明白自己是谁、自己的家人都是谁、跟谁生活在在一起、自己身处何地等等，一开始每天都做，后来每周做一次，慢慢的减少频率。

庞阿姨的女儿经常出差，不在她身边，疗护师就会反复地告诉阿姨她的女儿去了哪里，减少老人的不安和焦虑。渐渐的，阿姨变得信任而放松，甚至有一次跟出差的女儿视频，阿姨还主动说她记得女儿还有几天就要回来了。

同认知症患者建立信任和安全的专业关系是干预服务成功的前提，也是最大的一个挑战。只有当疗护师表现出不批判、不指责的接纳态度，患者才能放下心理的防线，参与到活动中来，才有可能达到干预锻炼的目标，而且这个过程需要相当长的一段时间。当有一次唐阿姨主动帮疗护师系好衬衣的扣子时，疗护师知道她们之间的隔阂打破了，阿姨真正接纳她了。

而具体想帮助庞阿姨强化认知能力，就要通过其他方式帮助她建立信任感，让她能参与配合我们的各种感官刺激活动和认知训练。

由于记忆力、执行力、语言表达能力等多种功能受损，认知症患者会有非常强的挫败感，觉得自己这个也不行，那个也不行，进而开始退缩，变得消极、孤立。

觉得难，那我们就换个简单的方法；步骤太多，那我们就一小步一小步的做；字不认识了，那么就反复读或者由疗护师来领读。

通过一次一次的尝试，一点一点的进步，庞阿姨变得从抵触到尝试参与，不再将道具直接推回，在疗护师的引导下完成活动后会变得高兴。

庞阿姨喜欢读书，但是很多字无法记起或不理解意思了，于是疗护师就给阿姨专门手工制作了一本有照片和图片读本，既符合她的理解能力又尽可能内容有趣，阿姨果然很喜欢，有的时候读的兴起会捧着不放手，疗护师想进行下一个活动，还需要转移注意力把材料从她手里“骗”回来。

庞阿姨的女儿看到母亲的变化，也能更加放心的进行进行自己的工作和生活，而除了认知能力，长期持续活动，也让老人的情绪变得更加积极。整个家庭的氛围比以前有了明显的改善。

居住环境的变化会让失智症老人产生格外的认知混乱。而由于认知困难带来的各种负面情绪，会让他表现的出各种问题行为，包括重复提问、提防心理、抵触不配合等等。

这时候需要专业的人员引导，以及家属耐心的陪伴。而对于认知功能下降的老人，更需要长期专业的认知锻炼，尽可能的保证老人的基本生活能力以及避免走失等结果。