关于胎停的判断标准

胎停，在临床上其实叫“流产”！

临床上有关于“流产”的超声+临床诊断标准。而普通老百姓理解的“流产”，其实是“流产了”，是现在完成时。

而需要临床制定判断标准的，其实是“胎停”，因为这时候，还没有“流产”，而胚胎已经死亡了。我们需要通过孕周，结合超声，判断它是否已经胎停，或者是从来就没活过。

自然流产，根据不同表现，可分为：生化妊娠、空孕囊、有胚芽无胎心、先有胎心后停育 4 种类型。

要知道如何判断，首先要知道正常胚胎的成长规律。

胎心

按28天月经周期计算，最早胚胎发育到5+周的时候，通过经阴道彩超能看到微弱胎心搏动。经腹部彩超最早6周能看到胎心搏动。

胚胎的心管发育其实是很早的，虽然这时候胎芽都才只是一个点。

彩超为什么容易看到胎心？因为彩超能看血流，血流的闪烁，在彩超上很容易被发现。只不过5周的胚胎，胎心仅仅是一个细微的小光点。

胎芽

从5周的时候，胎芽大约只有1mm，之后胎芽每天增长大约1mm。这也是我们通过孕早期核算孕周的简易方法。（孕周≈胚芽长度毫米数/天+6.5/周）

孕囊大小

30天左右的孕囊，彩超看上去就只有3~5mm一个小暗区，很难区分它到底是不是孕囊。

在胚胎着床是，由于着床侵蚀子宫内膜血管出血，在孕囊周围形成环形暗区，叫做“双环征”，这是诊断妊娠比较有特异性的依据。这个时候大概5周，孕囊大小大约1~1.5cm。

到孕7+周，孕囊 2cm，8周长到3cm。

卵黄囊

在鸟类的卵，有非常 丰富的卵黄，卵黄在卵黄囊内为胚胎提供营养，在胚胎发育成熟，破壳之前完全吸收消失。

哺乳动物也有卵黄囊，不过退化了，只在胚胎早期能看见。因为哺乳动物不需要卵黄提供营养。

卵黄囊出现的时间大约在5~12周。11周前，卵黄囊随着孕周增加而长大，之后很快缩小，甚至消失。

判断标准

核心是胎心，第一条件是要满足没有看到胎心！

但是，并不是没有胎心就一定是流产，还有可能是时间不够长，着床晚了，胎心还没长出来。所以，我们需要知道，什么情况下，没有胎心就一定是胎停了！

• 之前有胎心，现在没了！

• 空孕囊直径大于25mm，还没胎心！

• 胎芽长度大于7mm，还没胎心！

• 孕70天后，孕囊直径大于18mm，没胎芽！

• 孕70天后，胎芽大于3mm，还没胎心！

不满足上述条件，那就继续等。指南给出了比较模糊的概念。

• 再等7~14天，还没胎心！

• 再等7~14天，孕囊直径没翻倍或者小于12mm，并且没胚芽！

• 再等7~14天，孕囊直径大于12mm，但是没有胎心。

7~14天，到底是等7天，还是等14天？上述判断，到底是基于7天还是基于14天的？这个很让人迷惑。

为什么是7天？因为我们最早能发现早孕的时间，大约是4周，这时候肯定是没有胎心的。而再等一周，也就是5周，就有可能能发现胎心了。

为什么又提14天，因为6周的时候，肯定能看到胎心了。就算妊娠时间计算不正取。我们把第一次发现怀孕的时间，一律认为是4周，14天后，6周，还没胎心，这就不科学了。而事实上，这时候的实际孕周只可能大于6周，不可能小于6周。

到底是等7天复查，还是等14天复查？

我建议等14天复查。很多人会想，我早点发现，早点处理，对身体会不会好一些？

这个想多了。晚一点处理，可能会自然流产，出血多及时去医院就好了。自己能排干净，是最好不过的了。否则，你早一点晚一点，没什么区别。早一点处理，就是用药流，或者做人流。相比之下，我更希望它是自己掉的。

早点发现问题，不是可以治疗吗？

这个又想多了！我们的治疗，只有一件事可以做，药流或者人流！你以为还有什么 ？没有什么办法能把一个本来就坏的胚胎，变成好胚胎。

等不及14天，早点检查行不行？

通常达到考虑复查是否胎停的地步时，孕周都不会是极早期了。其实7天后复查也完全可以，别忘了，复查的时候，还可以参考前四条诊断依据呢。

已经诊断胎停了，多久不掉出来，需要做人流？

有文献说21天。不过我认为没有这个必要。既然已经诊断了胎停，可以通过一些药物辅助让其完全流产。比如，雌激素可以增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，可以让子宫内膜生长。米非司酮可以拮抗孕激素作用，促进蜕膜坏死脱落等。

不过最重要的一点，关于流产后的生育保护，建议在胚胎排出当天开始服用短效口服避孕药。

需不需要找原因？

偶然胎停别找原因，任何时候因为胎停 去找原因，都会找得你很伤心。

因为——

你就是被“几率”了！

怀孕、生育、繁衍，本来就是一场赌博！没有那么多原因，那么多理由，那么多提前准备可以提供！

不过，对于反复胎停流产病史的女性，建议可以考虑准备好做流产物的染色体检测。

今日核心知识点：

如果只是怀疑胎停，不妨把时间等够，别又整个模棱两可的结论，吓自己很久！

再说了，“等”是必须要什么成本的。

作者：郭铭川

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