守住全身动脉的窗口——颈动脉

血管在我们人体内遍布，像河流一样给身体输送营养物质，但当血管堵塞的时候，营养无法输送到身体各个部位，就会给健康造成非常严重的影响，甚至还会危及生命。最近几年，引起中国居民死亡排名首位的原因是脑中风，其中大部分是脑缺血或脑血管阻塞，而里面又有半数与颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄引起的中风约占总数45%左右，包括腔隙性脑梗死、局灶性脑梗死、大面积脑梗死、短暂性脑缺血发作等。那么，到底什么是颈动脉狭窄?有什么危害?需要如何治疗?日常生活中我们应该注意哪些问题?很多人并不是很清楚，为此，我们特别邀请了江苏省人民医院血管外科章希炜主任，请他来详细解答。

血管不好，这里先堵

颈动脉是比较浅显的动脉，我们自己也能摸到，颈部气管两侧跳动的地方就是颈动脉。它是一个流向大脑的血液通道，是全身动脉的窗口，正常健康的颈动脉是光滑、富有弹性的血管，为大脑血流输送提供了一个良好的通道。但随着年龄的增长，再加上高血压、高血脂、不合理的运动习惯和饮食习惯、抽烟酗酒、情绪紧张等危险因素的影响下，脂类物质在血管内壁沉积，形成“水垢”样的硬化斑块。随着病变的发展，部分斑块逐步进入管腔内造成管腔狭窄，阻碍血流的通过，当“水垢”出现在颈动脉时就造成了颈动脉狭窄，此时颈动脉会变得僵硬。就正如家里的水管，使用时间长了往往会发生生锈、堵塞。如果它变窄了，大脑就可能因此缺血，研究表明，有1/4的缺血性脑卒中(脑梗)存在颈动脉重度狭窄闭塞，年龄越大，闭塞的程度往往会越大。

颈动脉狭窄症状包括：

如果颈动脉狭窄程度不严重，部分患者没有任何症状;有些患者会出现以脑缺血为主要的表现：早期会出现注意力不集中、记忆力下降、耳鸣等症状;缺血进一步加重，患者会出现肢体无力、失语、视功能的障碍等症状;严重劲动脉狭窄：患者出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，造成急性脑梗死，引起中风或脑卒中。所以，颈动脉狭窄也被人们叫做危害健康的头号杀手。

重视筛查+规范治疗

章希炜主任建议，一般来说，高血压、高血脂、高血糖、有长期吸烟史、酗酒、有慢性牙周炎病史的人，以及45岁以上男性和55岁以上女性，都应该进行颈动脉的筛查，目前，临床上常用的检测颈动脉狭窄的方法有三种，一是颈动脉血管超声检查：可检查有无颈动脉狭窄以及狭窄程度;二是影像学检查：颈部血管CTA、MAR等无创性检查;三是脑血管造影检查，得到详细资料，可准确评估颈动脉狭窄的严重程度。当然，如果患者发现检查报告中的异常值也不必过分紧张，及时去医院咨询治疗才是正确的做法。

章希炜主任指出，并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗，主要根据以下几条标准来看：

·颈动脉狭窄超过70%以上，无论有无临床症状，均有手术治疗指征;

· 颈动脉狭窄在50%以上，同时伴有明显临床症状如：反复的头晕，一侧肢体麻木乏力等;短暂性脑缺血发作、影像学证实斑块为不稳性溃疡斑块等，也应考虑手术治疗;

· 颈动脉狭窄在50%以下，无临床症状者，可以考虑口服药物，并定期随访复查。

目前，在手术方式上分为颈动脉支架植入术(CAS)和颈动脉内膜剥脱术(CEA)，就手术效果而言，通过对手术患者长期观察，两者并没有明显区别，都能够有效降低脑梗发生率，并且术后并发症发生率都比较低。

一般来讲，动脉狭窄术后很成功，无并发症的情况下，患者可进行常规日常活动、工作。对于未出现脑梗塞的颈动脉患者，进行外科手术治疗、颈动脉支架植入后，可以获得与正常人同等的生活质量和寿命。但是，非常需要注意控制血糖、血压、血脂，以减少局部颈动脉病变再狭窄的可能。

保护血管，多做“减法”

治病不如防病，要想保护血管，最好多给生活“做减法”。

少吃红肉，减少精细食物摄入：减少热量摄入，少吃高胆固醇食物，每日主食摄入最好有50克以上粗粮(燕麦、小米等)。

加强运动：办公室内不要久坐不动，最好每隔1小时起身活动2～3分钟，伸个懒腰、动动胳膊腿。每周运动3～5次，每次至少30分钟。最好选择不激烈的运动，可以选择比如慢走、骑车、游泳、太极等，不会刺激血管，导致血压升高。

少发脾气：保持良好心情、避免激动急躁，能减少血管的负担。

少喝饮料：少喝各类加工类果汁、酒类、碳酸饮料等，多喝白水可加速血液循环、降低血液黏稠度、预防血栓形成。

专家介绍：

江苏省人民医院血管外科主任;江苏省医学会及医师学会血管外科分会候任主委;中华医学会外科学分会血管外科学组委员;中国医师协会外科学分会血管外科医生专业委员会常务委员;中国微循坏学会周围血管疾病专业委员会压力学组主任委员;中国医药教育协会血管外科专家委员会副主任委员;国际静脉学联盟中国静脉学会常务委员;海峡两岸血管外科协会常务委员;中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组常务委员;中国腔内治疗学会主髂动脉学组副组长;中华外科学杂志特约编委，中华血管外科杂志常务编委，中国血管腔内血管外科杂志编委，中国实用老年医学杂志编委，南京医科大学学报编委。

从事血管外科30余年，多次在加拿大多伦多总医院血管外科、澳大利亚墨尔本International Epworth Hospital学习交流。主要擅长胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血透通路建立和维护、下肢静脉功能不全等常见动静脉疾病的诊治