20cm肾脏肿瘤侵入心脏 北京大学第三医院多学科协作救治患者

作者：北京大学第三医院 邓绍晖

“我现在挺好的，没有任何不适！谢谢北京大学第三医院专家们！”4月底的一天，接到随访电话，54岁的赵先生（化名）激动不已。

生长到心脏内的20cm长的癌栓被顺利取出、顺利康复的赵先生如今心情开朗，与当初来院就诊时的愁眉不展形成了鲜明对比。

时间回到两个月前，一次普通的体检给赵先生的生活蒙上了一层阴影。体检发现，赵先生的右肾上出现了一个直径约8cm的巨大肿瘤，而更为可怕的是，肿瘤突破了肾脏的界限，沿着肾静脉一路向上生长，竟进入了赵先生的心脏内，整个肿瘤长达20cm，其中侵入心脏内部分达5cm。赵先生被诊断为肾癌合并下腔静脉癌栓。

肾癌合并下腔静脉癌栓，是一种少见但极其凶险的疾病。癌栓一旦生长到右心房，随时可能出现肺栓塞、心脏衰竭等并发症，严重时可能危及生命。然而，该项手术难度大、风险高。

3月初，赵先生辗转来到了北京大学第三医院泌尿外科张树栋主任门诊。经过详细评估，赵先生的肿瘤并没有其他部位的转移。

如果能完整地切除肿瘤及癌栓，配合术后辅助治疗，将能明显提高赵先生的预期寿命及生活质量。

癌栓从肾脏发出，向上进入心脏。蓝色箭头所示为肾癌，红色圈内为肾癌长出进入静脉内的癌栓

然而，手术却面临着诸多挑战。

首先，癌栓与下腔静脉是否侵犯，对术中能否保留下腔静脉至关重要。

启动肾癌癌栓MDT团队，心血管内科冯杰莉主任医师和麻醉科郑清主任医师合作，为赵先生进行了全麻下的经食道超声检查。该项检查可以清晰看到患者下腔静脉与其中癌栓的相对位置。幸运的是，赵先生的癌栓与静脉壁之间未完全粘连，有血流通过，这意味着赵先生的下腔静脉可以得到保留。

左图：经食道超声显示心脏内长约5cm癌栓盘曲 右图：经食道超声显示下腔静脉内癌栓周围有血流通过，提示癌栓未与下腔静脉壁粘连

团队面临的另外一个手术难题，是癌栓顶端盘曲于心脏内，长达5cm。如果使用传统取栓的方法，需要正中打开胸骨，创伤大，恢复慢。了解到需要从胸口中间纵向打开长约20cm的切口，赵先生一度有些许害怕和犹豫。心脏外科凌云鹏主任提出，如果可以将小切口技术应用于心脏内癌栓的取出，能够避免正中开胸带来的风险，大大降低患者的痛苦。通过MDT团队讨论，为赵先生制定了手术方案。

3月16日，泌尿外科、心脏外科、麻醉科等科室协作，为赵先生进行手术。

术中，由麻醉科团队进行经食道超声实时监视癌栓，泌尿外科张树栋主刀，带领团队开腹将患者右肾与充满癌栓的下腔静脉游离出来。

紧接着，心脏外科凌云鹏带领团队顺利建立体外循环，仅仅通过肋间一道5cm的小切口，顺利切开探查右心房。

在多学科专家团队的密切配合下，赵先生右肾肿瘤合并静脉癌栓被顺利取出。

取出的肾癌及癌栓

术后，患者转入重症监护室，在医护团队的的悉心呵护下，患者气管插管顺利被拔除，术后第3天转回普通病房。经过10余天的术后康复治疗，赵先生顺利康复出院。

患者与MDT团队部分专家合影

出院临别之际，赵先生与肾癌癌栓MDT团队部分专家合影并表达了由衷的感谢。赵先生的生活也一扫阴霾，重新回到正常的轨道。

手术创新性地将经肋间小切口入路应用于治疗肾癌合并下腔静脉心房内癌栓手术，创伤小、风险低，提高了患者术后生活质量。

手术的成功，离不开北京大学第三医院各科室深厚的技术底蕴，和多学科MDT团队协作综合诊疗制度的支持，更重要的是，唯有不断探索创新，才能不辜负生命重托，为患者提供更加优质的医疗服务。