一名患者问医生：“一个心脏支架成本几千元，为什么安在身上就变成了几万元？”医生说：“要不你买一个支架回家自己安？”这段对话耐人寻味。患者强调的是物的价值，医生强调的是人的价值。两种说法，角度不同，但似乎都有道理。
近年来，患者抱怨看病贵，医生抱怨收费低。究竟谁的说法更接近事实？站在患者的角度，看个感冒动辄两三百，做个阑尾炎手术花费五六千，怎么能说看病不贵？站在医生的角度，一个专家号14元，一次针灸才4元，阑尾炎手术费二三百，切肺癌手术费七八百。按照同等时间付出的劳动，医生的收入还不如洗脚工、理发师。
问题究竟出在哪？关键是医疗费用结构不合理。目前，我国技术劳务价格严重偏低，而药品、耗材的价格普遍虚高。也就是说，如果医院光靠技术劳务收费，肯定是亏本的。所以，多开药、多消耗、多检查，就成了医院弥补亏损的重要手段。以阑尾炎为例，在北京的三级医院，阑尾切除手术收费为234元，但手术总费用达五六千元。其中，手术费是“小头”，西药费、耗材费是“大头”。堤内损失堤外补，就是医院的经营之道。所以，患者感觉看病贵，医生感觉收费低，两种说法都有其合理性，也有其片面性。
医疗价格是医疗行为的“指挥棒”。医疗价格“不靠谱”，必然导致医生乱作为或者不作为。一项调查显示，2015年北京市医疗机构医疗服务收费项目中，检查、化验、卫生材料等项目收入占到66%，而诊查、手术、治疗、护理等项目收入仅占34%。目前，北京市75%的医疗服务项目价格低于成本。其后果是，医院更倾向于多做有盈利的项目，少做亏损的项目。有的疑难手术耗时耗力，但收费很低，医生不愿意做，往往推诿拒绝，导致患者求医无门。有的病人本来手术当天就能出院，医生为了增加效益，往往拖延住院时间，增加贵重药品消耗。这样一来，患者就成了畸形医疗价格的牺牲品，不仅多花了钱，而且多受了罪。
为了体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，自4月8日起，北京市3600多家医疗机构实行医药分开综合改革，重点是降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格。例如，阑尾切除术由过去的234元调整为560元；针灸由每次4元调整为26元。同时，降低大型设备检查项目价格。例如，PET/CT从1万元降低到7000元；核磁共振从850元降低到400至600元。价格调整后，患者的看病费用有升有降，但总体负担没有增加。
有人质疑，既然医疗费用总量不变，价格调整有啥意义？从短期看，此次改革只是“腾笼换鸟”，百姓的感受不会太明显。但从长远看，这是一场“静悄悄的革命”，意义重大，影响深远。其核心是改变公立医院的补偿机制，切断医院靠开药赚钱的补偿模式，逼迫医院从卖药品、卖耗材向卖技术、卖服务转变，让医生靠技术获得体面的收入，合理诊断、合理治疗、合理用药，从源头上节约医疗费用。
医疗是一个特殊的行业，其最大特点是信息不对称。在医疗消费的“探戈舞”中，医生是“领舞者”，患者是“跟舞者”。如果医疗价格扭曲，医生就会诱导患者多吃贵药、多放支架、多做检查，最终吃亏的还是患者。只有让技术更值钱，让医生靠技术吃饭，患者才能真正受益。
原标题：白剑锋：让医生的技术更值钱（不吐不快）
本文来源：健康界
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