【药师说药】“药”还是“不药”？孕期感冒发烧的科学用药指导

怀胎十月，难免遇上感冒发烧。面对体温计的读数，无数准妈妈陷入两难：吃药，怕伤到肚子里的宝宝；硬扛，又怕高烧耽误病情。这个困扰着千万家庭的难题，究竟该如何科学破解？

为什么孕期用药要“格外小心”

胎儿在妈妈肚子里的发育，就像搭积木，每一块都放在关键的位置上。孕早期（0~12周）是器官分化的“黄金窗口期”，心脏、大脑、四肢等主要器官都在这一阶段逐步成形。此时药物若干扰了细胞分裂，就可能成为“致畸高风险期”的隐患。进入孕中晚期（13周后），虽然器官已基本成型，但药物仍可能影响器官功能，如听力、肾脏发育，或导致胎儿生长受限等。

正因如此，孕期用药从来不是“妈妈一个人的事”，每一步都要权衡对宝宝的影响。但“谨慎”不等于“禁用”，有些疾病不及时治疗，对母胎的伤害远大于规范用药的风险。

发烧了怎么办？

先物理降温，再考虑药物

当体温尚未超过38.5℃时，首选安全无害的物理降温方法：用温水（30℃~35℃）擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位；也可以使用医用退热贴。需要特别提醒的是，切勿用“捂汗”的方式退热，这不仅效果不佳，还可能对孕妇造成危险。

如果体温超过38.5℃，且物理降温效果不明显，就需要考虑药物干预了。持续高热本身对胎儿的风险——如缺氧、流产、器官发育异常等——往往大于规范使用安全退烧药的风险。

退烧药怎么选？

对乙酰氨基酚是“首选”

在退烧药的选择上，中外医学界的共识高度一致。美国妇产科学会（ACOG）明确指出，对乙酰氨基酚是孕期镇痛和退热的首选药物。美国母胎医学会（SMFM）也持续建议将对乙酰氨基酚作为孕期治疗疼痛和发热的一线药物。加拿大妇产科学会（SOGC）同样推荐在医学需要时，以推荐剂量、最短必要疗程使用对乙酰氨基酚。

国内专家共识同样将对乙酰氨基酚列为孕期相对适宜的解热镇痛药物，可用于孕早、中、晚期及产后镇痛。上海市卫生健康委员会发布的用药指导也明确：体温超过38.5℃，首选对乙酰氨基酚。美国食品药品监督管理局（FDA）将其列为孕期B级用药，属于较安全类别。

用法用量方面，美国美国家庭医师学会推荐成人常规剂量为每次325~650mg，每4~6小时一次，每日最大剂量不超过3000mg。国内建议每日最大剂量不超过2000mg。关键在于“最低有效剂量、最短必要疗程”。

这些药千万要避开

布洛芬等非甾体抗炎药是孕期退烧的“禁区”。妊娠早期使用可能增加自然流产风险；妊娠20周后使用存在胎儿肾功能不全、羊水过少甚至新生儿肾损伤的风险；妊娠30周后使用可能增加胎儿动脉导管早闭的风险。我国《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》明确建议孕妇禁用布洛芬。

复方感冒药同样需要警惕。这类药物成分复杂，常含有伪麻黄碱、金刚烷胺、多种抗组胺成分等，ACOG明确建议孕期避免使用复方感冒产品。口服减充血剂（如伪麻黄碱）在孕早期应避免使用，因其可能与胎儿腹裂等风险相关。

抗生素方面，普通感冒由病毒引起，抗生素无效。只有在明确合并细菌感染（如白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰）时，才能在医生指导下使用青霉素类、头孢类等相对安全的药物。四环素（可致胎儿牙齿黄染）、喹诺酮类（影响骨骼发育）孕期禁用。

止咳化痰药也需谨慎，多数止咳化痰药物不推荐妊娠期妇女使用，妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。

关于对乙酰氨基酚的争议，怎么看？

近年来，有观察性研究提示孕期使用对乙酰氨基酚可能与儿童神经发育障碍（如自闭症、注意缺陷多动障碍）存在关联。但2024年发表于《JAMA》的一项大规模兄弟姐妹对照分析发现，在控制家庭混杂因素后，孕期对乙酰氨基酚使用与儿童自闭症、注意缺陷多动障碍风险并无关联。

更重要的是，ACOG在2025年9月重申的立场是：“当前证据的权重不支持产前对乙酰氨基酚使用与神经发育障碍之间存在因果关联”。SMFM也指出，虽然部分研究报告了风险有轻度增加，但这些观察性研究的局限性不容忽视，无法完全排除未测量的混杂因素。未经治疗的发热本身已被证实与流产、胎儿器官畸形、心血管并发症甚至自闭症谱系障碍相关。

给准妈妈的实用建议

1. 能不用药就不用，但该用药时别硬扛。轻微症状先尝试多喝水、多休息、温盐水漱口、生理盐水洗鼻等非药物方法。

2. 发热超过38.5℃，首选对乙酰氨基酚，严格按剂量服用，不求快、不超量。

3. 远离布洛芬、复方感冒药和不必要的抗生素。

4. 就医时告诉医生三件事：明确孕周、过敏史、正在使用的所有药物和保健品。

5. 警惕误区：“孕期完全不能吃药”和“中成药没有副作用”都是危险的误解。许多中药成分复杂，如红花可活血致流产，朱砂含汞会损伤胎儿神经。

说到底，孕期感冒发烧的科学态度是八个字：谨慎用药，绝不硬扛。在专业医生的指导下，该用的药放心用，不该用的药坚决不用，这才是对自己和宝宝最负责任的选择。

参考文献

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Acetaminophen Use in Pregnancy and Neurodevelopmental Outcomes [Consensus Statement]. September 22, 2025.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Is it safe to take acetaminophen during pregnancy? [Ask ACOG]. September 2025.

3. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Society for Maternal-Fetal Medicine Statement: Acetaminophen use during pregnancy. 2026.

4. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). SOGC Position Statement on the use of Acetaminophen for Analgesia and Fever in Pregnancy. September 2025.

5. Ahlqvist VH, Sjöqvist H, Dalman C, et al. Acetaminophen Use During Pregnancy and Children's Risk of Autism, ADHD, and Intellectual Disability. JAMA. 2024;331(14):1205-1214.

6. 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识. 国际呼吸杂志. 2015;35(1):1-5.

7. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Pregnancy and Lactation Labeling (Drugs) Final Rule（对乙酰氨基酚为FDA妊娠期用药B级依据）.

作者：惠东县妇幼保健院 主管药师 林伟斯

审核：惠东县妇幼保健院 副主任药师 罗彦涛

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

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