【科普营养】肥胖女性的减重困局：中西医结合食养这样吃，调体质控体重！

作者：魏帼

北京中医药大学东方医院营养科负责人

主治医师、注册营养师、中医学硕士

中国民族医药学会科普分会理事、中医药信息学会食疗分会理事、北京转化医学学会慢病科普分会委员、中国中医药研究促进会董建华院士学术传承创新分会委员。《临床营养网》签约营养师、东铁匠营小学合理膳食指导员。曾任《糖尿病天地》杂志社特约专栏撰稿人和《基层医院医师在线》杂志专家委员。经常作为主讲人进行营养科普讲座，同时以科普专家身份出现在报纸及网络、电视电台等媒体，进行科普节目录制和科普文章撰写百余。

主持课题：

1.单纯性肥胖症药膳食疗方的文献挖掘研究；

2.单纯性肥胖人群的膳食结构和营养知识-态度-行为的调查研究

专长：从事临床营养工作16年，擅长营养不良、超重、肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病的营养治疗。对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。熟知各种常见药膳食疗养生方法。

营养体重管理门诊开诊一年多，经常会遇到一类女性患者：明明也在少吃、也在坚持运动，体重却依旧往上走；同时身体困重、易疲惫犯困、饭后胃胀、大便黏腻，减重越减身体不适感越重。

今天就通过一则真实门诊案例，聊聊肥胖女性在脾虚湿困的状态下，该如何用中西医结合的食养方案，兼顾改善不适症状和调整体重的问题。

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很多人固有的减肥认知是：管住嘴、迈开腿就能瘦，但在临床上还有不少肥胖女性，严格执行少吃多动，体重不降反升，还伴随食欲变差、身体沉重乏力等一系列身体的不适信号。这时单纯依靠节食减重，往往越减状态越差，所以通常需要兼顾西医营养评估与中医体质调理，双管齐下进行干预。

病案情况

34周岁，办公室女性，近1年体重逐步升高。自行尝试节食、运动减重，体重仍持续上涨。近3个月出现食欲下降，餐后胃部胀满，大便黏滞不爽；日常疲乏无力、身体沉重，白天容易困倦，已明显影响日常生活，因此来到营养体重管理门诊寻求解决方案。

身高：157.9cm，体重：82.8kg，BMI=33.2 kg/m²，属于肥胖。

既往无高血压、糖尿病等代谢性慢病，未使用减重相关药物。

膳食情况：三餐时间规律，但蔬菜、大豆类摄入不足，油炸食品、甜食吃的较多；长期久坐，体力活动偏少，睡眠质量一般。

中医查体：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉象濡缓。

化验检查：血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂均未见异常。

人体成分：体脂率38.9%，肌肉量45.9Kg，体脂肪量32.2Kg

西医诊断：单纯性肥胖；

中医诊断：胃痞病，脾虚湿困。

西医营养视角：不是吃得多那么简单

这位患者属于办公室轻体力活动人群，体重肥胖，核心存在能量摄入＞能量消耗。但膳食调查可以看到，问题不只是总热量超标：

※ 精制碳水、油脂占比偏高，脂肪不断堆积，推动体重持续上涨；

※ 优质蛋白质、多种微量营养素摄入不足，带来疲乏无力，还存在肌肉流失风险；

※ 膳食纤维摄入不足，肠道蠕动减弱，诱发餐后腹胀、排便不畅。

- 营养干预核心思路：制造合理的能量缺口；保障充足的优质蛋白，保护肌肉；提高膳食纤维、微量元素供给；限制精制糖、油脂、食盐；做到食物多样化，兼顾体重控制与全身代谢需求。

- 中医食养视角：久坐伤肉，脾虚则湿自生。患者食欲下降、餐后胃胀，归属于中医“胃痞病”范畴，核心病机为脾虚湿困。

《黄帝内经·素问·宣明五气篇》提出“久坐伤肉”。脾主肌肉，长期久坐，气血运行不畅，脾胃气机郁滞，脾气受损，水湿无法正常代谢，停滞体内，形成脾虚湿盛体质。

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很多人遇到肥胖，第一想法就是泻下、节食。但针对脾虚湿困人群，切忌峻攻猛泻、厚味滋腻的调理思路。食养应当以健脾益气、淡渗利湿为原则，选用药性平和的药食同源食材，清淡甘淡为主，恢复脾胃运化能力，实现食药调体。一味节食猛攻，只会进一步损伤脾胃，湿气更重，体重也更难回落。

中西医结合食养干预方案落地

结合患者的化验、人体成分、膳食习惯、中医体质，我们制定中西医结合食养干预方案如下：

※ 西医营养：精准测算总能量，合理分配宏量营养素，搭配多样化日常食材，维持温和能量缺口，保护肌肉，纠正膳食失衡，改善肥胖；

※ 中医食养：依托药食同源食材健脾化湿，改善身体困重、餐后腹胀、大便黏滞等脾虚湿困相关症状。

整套方案选用日常普通食材，烹调简单，非常适合上班族落地执行。

食谱举例：来源成人肥胖食养指南（2024版）

早餐：杂粮煎饼（面粉30g，荞麦面粉20g，鸡蛋50g，生菜50g）、无糖豆浆（200mL）

加餐：鸭梨（200g）

中餐：东北一锅出（全麦面粉50g，玉米【带棒】50g，豆角50g，茄子50g，白菜50g，猪里脊肉50g）、青椒西葫芦（西葫芦50g，柿子椒100g）、砂仁芡实鲫鱼汤（砂仁*6g，芡实*5g，莲子【去芯，干】*15g，鲫鱼50g）

晚餐：打卤面（面粉50g，黄瓜50g，黄花菜【水发】50g，木耳【水发】50g，土豆50g）、韭菜炒豆芽（黄豆芽100g，韭菜50g）

全天油、盐总用量：植物油20g，盐＜5g

本食谱提供能量约为1400kcal，其中蛋白质75g，碳水化合物206g及脂肪42g；宏量营养素占总能量比约为：蛋白质20%，碳水化合物55%，脂肪25%。食谱中用到的药食同源的食物主要是：砂仁、芡实、莲子。

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中西医结合食养干预方案解析：

西医营养角度：

1. 总能量形成温和能量缺口，适合肥胖的上班族减重使用

1400kcal属于温和控能水平，不采用极低热量节食模式。患者为轻体力活动办公室女性，这样的能量供给，可以避免过度节食带来的乏力、情绪差、肌肉流失、脾胃进一步受损等问题。在安全的前提下制造能量缺口，逐步降低体脂，不会因为热量过低加重疲惫、嗜睡的主观感受。

2. 蛋白质充足，保护肌肉，改善疲乏

全天供给蛋白质75g，供能比20%，蛋白质的来源分散在三餐：鸡蛋、无糖豆浆、猪里脊肉、鲫鱼等食物中。

充足的蛋白质有利于维持现有肌肉量，减少减重过程中的肌肉丢失；维持肌肉量充足可以提升基础代谢，改善患者疲乏无力、不爱动的不良状态。

蛋白质均匀分配到早、中、晚三餐，不是集中一餐大量吃肉，更利于肌肉蛋白的合成，同时增加饱腹感，减少对甜食、油炸食物的欲望。

3. 碳水以复合碳水为主，精制面粉减量，膳食纤维充足

碳水供能比55%，没有极端的减少主食。而且主食的来源是面粉+荞麦粉、全麦面粉、玉米棒等混合全谷物、杂粮类食物，减少了纯精制白面的摄入。

大量蔬菜摄入，如生菜、豆角、茄子、白菜、西葫芦、柿子椒、黄瓜、水发黄花菜、木耳、黄豆芽、韭菜，同时加餐选择水果，膳食纤维来源丰富、多样化。

4. 脂肪总量可控，烹调油限量，低盐，降低代谢负担

控制脂肪总量，可以避免油脂超标加重体脂堆积；没有油炸、重油重糖的菜肴，有效规避患者既往油炸甜食摄入多的膳食问题。

低盐的饮食，可以减轻水钠潴留，有利于缓解身体沉重浮肿感；没有添加糖，无糖豆浆、不加甜食，规避甜食带来的热量过剩与炎症反应。

5. 食物种类丰富，微量营养素供给全面

一天涵盖谷薯杂粮、蛋、豆浆、畜禽肉、水产品、多种深色浅色蔬菜、水果、菌菇。弥补患者原本蔬菜、大豆摄入不足的短板，维生素、矿物质供给充分，改善整体代谢状态。

6. 进餐结构合理

早餐主食+蛋+豆制品+蔬菜；

中餐主食+优质肉鱼+大量蔬菜；

晚餐面条搭配菌菇蔬菜；

加餐选择鸭梨，不摄入高糖零食。

加餐放在两餐之间，避免过度饥饿，防止暴饮暴食，适合容易困倦、脾胃偏弱的人群，也可以减轻餐后饱胀难受的症状。

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中医食养角度

患者辨证属于胃痞病，脾虚湿困证型。核心问题是脾虚运化无力，水湿内停；表现食欲欠佳、餐后胃胀、大便黏腻、身体困重、白天嗜睡。那么食养的原则就是：健脾益气、淡渗利湿，忌峻泻、忌滋腻厚味。所以本食谱中采用砂仁、芡实、去芯莲子等作为中医食养的方法，加入到日常饮食中去。

1. 药食同源食材功效

1）砂仁：化湿开胃，温脾理气。针对患者脾胃气滞、餐后胃脘胀满、食欲下降的问题，来帮助脾胃运化。

注意：鲫鱼汤在制作过程中，需要注意砂仁入汤不宜久煮。

2）芡实：益肾固精，健脾祛湿。芡实擅长补脾而固涩利湿，针对脾虚湿盛导致的大便黏滞不爽，既能补脾气，又能收摄水湿，不会像寒凉祛湿的药物一样损伤脾胃。

3）去芯莲子：健脾止泻、养心安神。莲子补脾，可以改善脾虚便黏；去芯则去掉了莲子的苦寒之性。该患者食用莲子，重在健脾，兼顾安神，对患者白天困倦有辅助调理效果。

2. 食物搭配，顾护脾胃，帮助运化

主食选择谷物杂粮为主，不使用大寒、大泻的食材。虽减少了精米白面的摄入，但并没有大量的食用粗杂粮。可以有效避免粗粮进食过多，加重胃胀的情况。整体食谱搭配兼顾了

“补脾胃”和“好消化”两方面，适合脾胃虚弱的肥胖人群。

同时肉类食物的选择较为平和，不会滋腻生湿。猪里脊肉、鲫鱼，均为平性肉类，不肥腻。其中鲫鱼，中医认为具有健脾利水的效果，适合脾虚水湿内停的人群食用。而猪里脊，属于瘦肉，补气血的同时还减少了肥甘厚味的摄入，避免了肥肉的滋腻助湿。

很多减重食谱会选用寒凉的蔬菜，但本食谱侧重于平补。蔬菜多选具有理气、化湿、通腑的品类。如韭菜、豆芽、西葫芦、豆角、白菜、木耳、黄花菜等。

整份食谱少苦寒、少生冷，鸭梨作为水果加餐，适量食用，清润生津，不过量，也可有效的避免生冷损伤脾阳。

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随访与生活方式建议

除了饮食的调理之外，运动和生活方式的干预也是必不可少的。

※ 运动：每日累计运动30分钟，可选择快走、八段锦等有氧运动，搭配简单抗阻训练；

※ 作息： 尽量保证睡眠，避免熬夜；

※ 随访周期： 干预4周后复诊随访，监测体重、腰围，评估消化道症状，根据情况微调总能量、主食配比；

※ 就医提醒： 干预期间如果出现月经异常、明显乏力，需要及时复诊评估。

总结：

不少肥胖女性减重容易陷入误区，只盯着体重数字，忽略了自身的脾胃状态。当身体出现乏力困重、饭后腹胀、大便黏腻时，往往脾虚湿困的体质问题已经较为严重。

对于这类人群，单纯靠节食制造巨大热量缺口，会进一步损伤脾胃、消耗肌肉，减重很容易失败，甚至加重身体不适。

所以温和的热量缺口+充足的营养保护肌肉+健脾化湿的食养方式调理体质，把体重管理和体质调理结合在一起，才是更适合这类女性的长期管理思路。