速收藏！肿瘤患者胆道感染常用抗生素一文汇总

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作者：distinct

肿瘤患者胆道感染较常见，尤其在胆道或胰腺肿瘤导致胆道梗阻的人群中更常见[1]，如急性胆囊炎、急性胆管炎，其中急性胆囊炎可由肿瘤或支架压迫/阻塞胆囊管开口，引发胆汁淤积与炎症所致，急性胆管炎可由肿瘤引起胆汁淤积继发细菌增殖所致，也可在胆道引流/支架置入后发生，常与多重耐药菌感染、复发性胆源性血流感染、较高死亡率相关[1-3]。

抗生素可控制感染，其在急性胆道感染治疗中起重要作用，那么肿瘤患者胆道感染如何使用抗生素呢？本文系统梳理肿瘤患者胆道感染的抗生素规范化用药方案。

一、先明确：急性胆道感染的核心致病菌与用药时机

急性胆道感染的细菌以革兰阴性菌为主，如大肠埃希菌（最主要致病菌），其他还有肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌[4-5]。

临床用药需严格把握时间节点，尽早启动抗感染治疗：

• 轻、中度胆道感染：确诊后6小时内启动抗生素治疗

• 重度胆道感染（合并感染性休克）：确诊后1小时内紧急用药，快速控制全身炎症反应

急性胆道感染者需及时选用广谱抗生素进行经验性治疗，尽量选用广谱抗革兰阴性菌药物，常合并厌氧菌感染，可联用抗厌氧菌药物。

普通革兰阴性菌对头孢菌素类药物敏感，需联用抗厌氧菌药物，建议避免选用氟喹诺酮类药物等耐药率较高的药物[4-5]。对中度急性胆道感染、重度急性胆道感染者建议进行血细菌培养与药敏试验、胆汁细菌培养与药敏试验”，可个体化选用抗生素[4-5]。急性胆道感染者少见革兰阳性菌，以肠球菌属为主，可选用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺[4-5]。

表1：急性胆道感染的抗生素使用推荐[4-5]

二、重点区别：肿瘤患者胆道感染的专属用药原则

肿瘤患者急性胆管炎肠球菌较常见，经验性抗生素用药方案可考虑加入万古霉素、利奈唑胺，同时肿瘤患者重度胆道感染常见超广谱β-内酰胺酶（ESBL）风险增高、对第三代头孢菌素类药物疗效不佳[6]。此外，合并胆肠吻合需加强厌氧菌覆盖，肿瘤伴中性粒细胞减少抗生素用药方案需具抗铜绿假单胞菌活性[7-8]。

肿瘤患者胆道感染的抗生素使用核心原则为“尽早完成胆道引流/减压+尽快启动经验性抗生素治疗+尽快根据药敏结果降阶梯使用抗生素” [4-9]。肿瘤患者因既往抗生素暴露、胆道支架/引流装置、免疫抑制状态、ESBL风险，经验性抗生素用药方案通常需更广抗菌谱覆盖[6,10-11]。

轻中度肿瘤患者胆道感染可选用哌拉西林-他唑巴坦或第三代头孢菌素类药物+甲硝唑，医院获得性、重度、休克、肿瘤相关胆管炎可考虑优先选用碳青霉烯类药物，必要时联合抗肠球菌抗生素[4,12-14]。

表2：肿瘤患者急性胆道感染的抗生素使用推荐[4,12-14]

重要提示：一旦获得血培养、胆汁培养及药敏结果，需立即结合患者临床情况，调整为精准窄谱抗生素，避免广谱药物长期使用导致耐药[4]。

抗生素停药指征：

• 免疫正常、非重症患者：胆道引流充分、感染源完全控制后，常规疗程4天左右；
  

• 免疫低下、重症患者：引流彻底、症状缓解、炎症指标下降后，疗程可延长至7天；
  

• 持续感染患者：规范用药7天后仍有发热、炎症指标升高等感染表现，需重新评估，排查残余感染灶、引流不充分、耐药菌感染等问题[13]；
  

• 肠球菌/链球菌感染：为预防心内膜炎并发症，疗程需延长至2周[15]。

三、各类常用抗生素不良反应与用药禁忌汇总

临床选用抗生素时，不仅需关注抗菌疗效，还需警惕药物不良反应，结合患者肝肾功能、基础疾病规避用药风险。

表3：抗生素使用的注意点[16-21]

参考文献：

[1]Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with biliary tract cancer[J]. ESMO Open,.2024, 9(8):103647

[2]Risk factors and treatment strategies for cholecystitis after metallic stent placement for malignant biliary obstruction: a multicenter retrospective study[J]. Gastrointest Endosc,2024,100(1):76-84

[3]Biliary tract cancers have distinct epidemiological patterns and clinical characteristics according to tumour site[J]. HPB (Oxford),.2023, 25(6):693-703

[4]急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）[J].中华外科杂志,2021,59(6):422-429

[5]老年急性胆道感染诊治专家共识（2025版）[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2025,14(4):491-502

[6]Specificities of acute cholangitis in patients with cancer: a retrospective comparative study of 130 episodes[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2022, 41(1):143-146

[7]Early Management of Severe Biliary Infection in the Era of the Tokyo Guidelines[J]. J Clin Med, 2023,12(14):4711

[8]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections (Version 1.2026)[J].NCCN,2026

[9]Sepsis and Septic Shock[J]. N Engl J Med,2024,391(22):2133-2146

[10]Epidemiology and risk factors for recurrence in biliary source bloodstream infection episodes in oncological patients[J].Microbiol Spectr,2023,11(5):e0214223

[11]Korean Guidelines for Use of Antibiotics for Intra-abdominal Infections in Adults[J]. Infect Chemother,2022, 54(4):812-853

[12]WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections[J].World J Emerg Surg,.2021,25;16(1):49

[13] Management of intra-abdominal infections: recommendations by the Italian council for the optimization of antimicrobial use[J].World J Emerg Surg,2024,19(1):23

[14]Management of Acute Cholangitis and Choledocholithiasis[J].Surg Clin North Am,2024,104(6):1175-1189

[15]Early Management of Severe Biliary Infection in the Era of the Tokyo Guidelines[J]. J Clin Med, 2023,12(14):4711

[16]抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[J].2015

[17]关于修订含头孢哌酮药品说明书的公告（2019年第13号）

[18]关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知-国食药监注[2007]88号

[19]β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020年版）[J].中华医学杂志,2020,100(10) : 738-747

[20]临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识[J].中华医学杂志,2023，103(30):2281-2291

[21]利奈唑胺抗结核治疗专家共识（2022年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(10):988-992

责任编辑：碧瑶

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