四川
用药小课堂
这5类药千万不能掰
据媒体报道，今年2月，一男子将降压药掰开吃，半小时后昏迷，经紧急抢救后脱离生命危险。近日，福建一名男子为减少用药剂量，自行将降压药片掰开服用，结果短短30分钟内血压急剧下降至无法测出，随即瘫倒昏迷，经紧急送医抢救才脱离生命危险。医生提醒：注意药名含有“控释”“缓释”“肠溶”字样，就要整颗药吞下，掰开或咬碎吃或可致休克，甚至死亡。
01
这5类药掰开吃
轻则药物失效，严重会导致中毒
1.控释药
所谓“控释片”，简单解释就是通过一些特殊的工艺，让药物在体内以理想的速度释放理想的剂量，这样的目的是让药物在体内的浓度既持久又稳定。这类药物通常含量比普通的药物要高很多，比如硝苯地平控释片，1片相当于3片普通硝苯地平片的剂量，每天服用一次就相当于一天服用三次的效果。
一旦我们咬碎、掰开、研磨服用，控释片的技术也就被破坏了。药物将不再受到控制，大剂量的降压药会瞬间释放到体内，导致血压突然明显下降，后果不堪设想。
2.缓释药
缓释药物和控释药物略有不同，虽不是恒速释放，但它可以让药物缓慢地释放。初期释放量较多，随后逐渐减少。通过减缓药物释放速度，延长药物在体内的作用时间，进而达到减少服药次数的目的。缓释药适用于需要较长时间维持药物效果的情况，比如止痛药、抗生素等等。同样，在服用的时候要避免掰开，压碎或嚼碎。因为这类操作会破坏它的缓释结构，同样会引起大剂量的药物快速地释放出来，引发不良反应。
3.肠溶制剂
有些药物容易受到胃酸的影响降低药效，或是对胃部产生刺激，于是被做成了肠溶剂型。这样就可以让药物经过胃部的时候不被吸收，而是到了小肠后才被吸收。一旦被掰开，要么不良反应增加，要么无法发挥作用。
4.包衣片
“包衣”药物，就是在药物外面给它 “穿”上一层衣服，这样做可以防潮、避光利于保存，也可以掩盖不良气味，减少药物对口腔、食道、胃肠黏膜的刺激等。衣服破了，那不就失去意义了？上面提到的肠溶药严格来说也是包衣的一种，也可以称作肠衣。除了肠衣药物之外，还有糖衣和薄膜包衣。
5.化疗药、靶向药
这类药物大家也要注意避免掰开服用。尤其是化疗药物，通常毒性较大，使用时务必谨慎且遵医嘱。
02
同一种药能不能掰
取决于剂型设计
在心内科、老年科的日常诊疗中，“他汀能不能掰开吃”是一个反复被问及的问题。患者手里拿着20mg的瑞舒伐他汀，想减到10mg；老年卒中后吞咽困难，需要碾碎后经鼻饲管注入；基因检测提示药物代谢能力下降，医生想给一个低剂量起始方案……这些场景都指向同一个操作——掰开药片。
然而，答案并非简单的“能”或“不能”。他汀类药物能否掰开服用，核心取决于具体产品的剂型设计，而非患者的用药需求本身。药品生产时的剂型设计，是掰开服用的唯一合法前提。
按照剂型特征，他汀类药物可分为以下四类，其掰开可行性截然不同：
现实情况是，临床上最常用的他汀——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀——绝大多数为普通薄膜包衣片，多数规格并未设计刻痕。在决定是否掰开前，务必查阅该药品说明书的“性状”项与“用法用量”项，确认是否标注有刻痕设计。
03
守住三条底线
他汀能不能掰开，不取决“患者想不想掰”，而取决于“这片药被设计成能不能掰”。临床实践中，最理想的做法是在处方阶段就选择与目标剂量完全匹配的产品规格，从源头上避免分割操作带来的剂量不确定性。当确实需要掰开时，请守住三条底线：
1
刻痕是前提
没有刻痕的片剂，不主动掰开。药片中间带有一个划痕，方便掰开。这种药物虽然可以掰开，但务必注意不可以咀嚼或碾碎服用。
2
缓释是红线
缓释或控释制剂，绝对不掰开。
3
说明书是底线
压碎、分散等操作，必须以说明书允许为依据。使用前一定仔细阅读说明书，并且遵医嘱。
综合：中国合理用药探索、科普中国
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