医疗保障法2027年1月1日起施行

2026年8月28日，十四届全国人大常委会第二十四次会议表决通过《中华人民共和国医疗保障法》，这部万众期待的医保领域专门法律，确定将于2027年1月1日正式施行。整部法律一共7章56条，把几十年医保改革实践成果写进法律条文，从参保缴费、报销待遇、异地就医，到基金监管、骗保处罚全部做出明确法律规定，亿万老百姓看病报销，从此有了专门的法律保驾护航。

过去几十年，我们国家医保制度不断完善，全民医保基本实现，但是一直没有专门的医疗保障法律，相关规则分散在各类条例、部门文件当中。这次《医疗保障法》落地，把老百姓看病的切身权益上升到法律层面，不管是上班族、灵活就业人员、老人小孩，还是困难群体，参保、看病、报销，都有清晰法律依据。距离正式实施还有几个月时间，今天就用大白话讲清楚，这部新法到底会给普通人带来哪些实实在在的变化，哪些红线绝对不能碰。

一、谁可以参加医保？不同人群参保规则写进法律

很多人分不清职工医保和居民医保，灵活就业怎么参保，困难群体有什么帮扶政策，这部法律全部给出明确说法。

法律明确，我国建立以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障体系，包含职工基本医保、城乡居民基本医保，同时配套医疗救助、补充医疗保险、商业健康保险、医疗互助等，覆盖不同人群的看病需求 。

有工作的上班族，用人单位和职工共同缴纳职工医保，单位必须依法给员工参保，这是法定责任。现实生活里，有些小企业不给员工缴纳医保，以前维权主要依靠社保监察，新法实施之后，不依法参保缴费，属于明确违法行为，劳动者维权有更硬的法律支撑。

灵活就业人员，自由职业、打零工的群体，可以个人自愿参加职工基本医疗保险，保费全部由个人承担。同时法律提出，逐步把灵活就业参保人员纳入生育保险覆盖范围，解决很多自由职业者生孩子没有生育待遇的痛点 。

没有参加职工医保的普通居民，老人、孩子、没有工作的普通人，参加城乡居民医保，采取个人缴费加上政府补助的模式。低保对象、特困人员、重度残疾人、低收入老人和未成年人，这部分困难人群，个人缴费部分由政府给予补贴，不让经济困难群众因为交不起钱失去医保保障。

这里要提醒大家，一个人不能同时参加两份基本医保，不能职工医保、居民医保两头参保，就算两边都交钱，也不能够重复报销，这是法律明确规定。医保关系跨城市转移的时候，职工医保缴费年限可以累计计算，换城市工作，之前交的医保年限不会直接清零。

二、看病报销，这些老百姓关心的痛点有了法律约束

看病报销、异地就医，是大家感受最直接的民生问题，新法针对很多现实痛点做了制度固化，解决不少以往的麻烦事。

首先是异地就医直接结算。不少随子女去外地养老的老人、外出打工的年轻人，以前异地看病，要么报销比例被压低，要么需要自己全额垫付医药费，再跑回参保地手工报销，来回折腾耗费大量时间精力。

《医疗保障法》明确国家健全异地就医直接结算机制，简化备案流程。参保人在异地定点医疗机构就医，符合医保目录的医药费用，定点机构和医保部门直接结算。简单讲，符合条件就不用自己先垫一大笔钱再回老家报销，同时禁止没有正当理由随意压低异地就医报销待遇，跨地区看病的权益得到法律保护。

医保报销范围，按照国家统一的医保药品、医用耗材、医疗服务项目目录执行。哪些药、哪些项目可以报，哪些不能报，全部有法可依。遇到重大传染病公共卫生事件的时候，国家还可以临时调整医保报销范围，应对突发公共卫生情况 。

同时法律推动互联网医疗纳入医保服务。合规定点医疗机构，可以开展线上复诊、处方流转，符合条件的互联网诊疗费用，也可以按规定纳入医保支付，以后在家线上看病拿药，也有机会走医保报销，方便行动不便的老人、慢性病患者。

分级诊疗导向也写进法律，鼓励大家小病在基层，大病去大医院，引导医疗资源合理利用。并不是说大医院不能报销，而是待遇设置向基层医疗机构适度倾斜，减轻大医院就诊压力，也降低老百姓看病花费。

三、医保基金是救命钱，骗保的后果写得明明白白

医保基金是全体参保人的“看病钱、救命钱”，这部法律用专门章节做监管，划定清晰红线，不管是医院药店，还是普通参保个人，骗保都要承担法律责任 。

很多人以为骗保只是医院、药店才会犯的错，普通老百姓没什么风险，其实个人不少行为已经触碰法律红线。比如把自己的医保卡借给家人朋友住院看病；明明是交通事故、别人打伤，有第三方责任人，却谎称意外走医保报销；参与部分机构“免费住院、送米面油”诱导就医，虚构病情刷医保；购买药品之后倒卖回流药，这些都属于欺诈骗保行为 。

新法明确，个人实施骗保，首先要退回骗取的医保资金，还要处以罚款；情节严重的，可以暂停医保联网结算三到十二个月，这期间看病就不能用医保报销；涉嫌犯罪的，直接移送司法机关追究刑事责任。

对于医院、药店等定点机构，虚构病历、过度诊疗、分解住院、虚记费用、诱导参保人虚假就医购药，同样严厉处罚。可以处以罚款、暂停服务、解除定点协议，相关负责人也要追责，严重的直接吊销执业资质。

在这里也要提醒大家，医保卡属于个人凭证，千万不要外借，不要贪图小礼品参加所谓免费住院体检，看似占小便宜，实则触犯法律，留下信用污点，得不偿失。

四、多层次保障体系，不只有基础医保

很多人有疑问，有基本医保，还需要别的保障吗？法律也讲清楚多层次保障的定位。

基本医疗保险保的是基础看病需求，解决普通看病住院的大头开销。而大病保险、医疗救助，重点倾斜大病患者、困难群众，减轻重病家庭负担。

同时国家鼓励商业健康保险、医疗互助、慈善医疗救助发展。对于一些医保目录外的药品、治疗项目，可以依靠商业保险做补充。并不是强制每个人都要买商业保险，而是给不同需求的家庭多一层选择。

另外生育保险并入职工基本医疗保险，职工参保之后，可以享受生育医疗费用报销和生育津贴；参保职工的未就业配偶，也可以享受生育医疗费用待遇，减轻生育家庭负担 。

长期护理保险目前还处在各地试点阶段，本次法律没有直接把长护险作为全国强制制度，后续会根据试点经验，再进一步完善顶层设计，应对老龄化社会失能老人照护难题 。

五、定点机构、参保群众分别拥有哪些权利和义务

很多人只知道医保可以报销，不清楚自己拥有哪些权利，又该履行什么义务。

作为参保群众，有权按照规定享受医保待遇；有权查询自己参保记录、医保报销记录；对医疗机构、医保部门有意见，可以投诉举报。同时也要履行义务，如实提供就医信息，不能伪造病历票据，不转借医保卡，自觉守护医保基金安全。

定点医院、药店，要按照医保协议提供服务，规范收费，如实上传就医数据，不能诱导过度医疗。不能随便拒绝参保人使用医保结算。如果遇到定点机构无故拒绝刷医保卡，参保人可以向医保部门投诉举报。

医保部门也要公开医保基金收支、待遇政策信息，接受社会监督。群众遇到医保纠纷，可以申请行政复议，也可以依法提起诉讼，保障自身合法权益。

六、2027年1月1日正式实施，现在我们需要做什么

距离正式生效还有几个月，法律正式落地之后，各地还会出台配套实施细则，部分政策会结合地方实际进一步细化调整。普通老百姓不用慌张，现有的医保待遇不会因为新法实施突然大变。

普通居民可以做好几件事。第一，确认自己正常参保，尽量连续参保，避免断缴影响报销待遇。第二，保管好自己的医保卡、电子医保凭证，不外借他人使用。第三，了解异地就医备案渠道，如果有去外地居住看病的需求，提前做好备案。第四，遇到医院无故拒刷医保、违规收费，或者发现骗保行为，可以拨打12393医保服务热线进行反映。

也要厘清一个误区，法律出台不等于看病全部免费。医保是社会保障，不是全包医疗，依旧会有起付线、报销比例、报销目录限制，自费项目依旧需要个人承担。立法的意义，是把规则透明化、法治化，保障制度公平运行，守住群众看病的底线。

医保制度关系千家万户，《医疗保障法》的出台，填补了我国医疗保障领域专门立法的空白。几十年医保改革的成果，固化为法律条文，让参保、缴费、报销、监管全部有法可依。既保障老百姓看病的合法权益，也严厉守护医保基金安全，让亿万群众的救命钱用在刀刃上。

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本文综合新华社、全国人大公开报道整理，具体执行以正式法律文本及地方配套细则为准。