山东
通讯员 李成修 马瑾 齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉
从学龄前儿童到青春期少年，不少孩子长期诉说胸闷、气短、憋气、胸痛等躯体不适，还常常伴随深大呼吸。部分孩子同时合并头痛、腹痛、抽动、多动、注意力不集中、肢体抖动等多种表现。这是什么原因引起的？齐鲁晚报·齐鲁壹点本期“医在身边”栏目邀请烟台毓璜顶医院儿内一科主任、儿童重症监护室（PICU）主任辛毅为市民详细科普。
辛毅指出，临床上这类患儿完善多项检查后，往往找不到器质性病变的客观证据，常规治疗效果也十分有限。这并非心肺器官发生实质性损伤，而是情绪被危险认知激活后，机体启动三重神经调节机制尝试自我修复，同时也是大脑释放的信号，提醒需要解除孩子内心的危险认知。
何谓“情绪三重神经调节”？辛毅表示，连接人体情绪与脏器功能的是植物神经，又称自主神经，主要包含交感神经与迷走神经两大系统。交感神经起源于脊髓，遭遇危险时启动“战斗或逃跑”模式，优先保障生命安全，大多在生命受到直接威胁时才会高强度激活。迷走神经起源于大脑脑干，是分布于全身重要脏器最长的神经，既能接收脏器传来的信号，也可以下达指令调控各项生理活动，维持呼吸、心跳、进食消化、排泄、损伤修复等生命运转，只有身处安全的环境下，迷走神经才可以充分发挥作用。
即便整体环境相对安全，孩子依然会遇到各类令人烦躁、焦虑的负性事件。这类情绪并不会直接威胁生命，机体不会消耗大量能量激活交感神经。为应对这种不安感受，迷走神经演化分化出两个分支。一支为背侧迷走神经，由脑干出发沿胸腹背侧走行，支配腹部、盆腔脏器，掌管进食、消化、排泄等基础生理功能，该神经被激活时，人会产生舒适、满足、安全感。另一支是腹侧迷走神经，分布在头面颈部以及心肺脏器，调控面部表情、头部动作、呼吸节律以及胸背部以上的皮肤感觉。
辛毅（左一）及其团队讨论患儿病情。
当孩子受负面事件刺激产生焦虑，出现生理性不安，但还未达到生命受威胁的程度时，背侧迷走神经感知到环境并非绝对安全，便进入抑制状态。辛毅介绍，孩子会随之出现食欲变差、兴趣减退、腹胀便秘、尿频、夜间尿床等情况，干扰正常生理状态。为对抗这种不适，腹侧迷走神经被激活，孩子就会主观感受到胸闷、气短、胸痛、憋气，还可能出现表情淡漠、眼神无神、注意力涣散、眼鼻喉部位肌肉抽动、甩头抖肩、上臂及手指震颤等一系列表现。
此时身体会主动进行深呼吸，依靠支气管、肺部、胸廓的扩张，从物理层面刺激背侧迷走神经；同时通过氧气吸入、二氧化碳排出，向脑干传递信号，力求唤醒背侧迷走神经，让身心回归安稳状态。从进化角度来讲，三重神经调节为脊椎动物特有，迷走神经的分化更是高级生物的特征，只有高等生物，才会产生复杂的“不开心”。
辛毅（左一）为患儿做检查。
辛毅指出，孩子出现胸闷憋气等腹侧迷走神经激活的相关症状，代表孩子感知到了属于自己的“危险处境”，诱因大多来源于学习生活里的各类烦心事。面对这类情况，家长切忌一味执着于反复检查、用药治疗，更要主动反思，审视亲子相处模式、家庭氛围、校园人际关系，看见孩子正在承受的压力与困境。
“腹侧迷走神经被激活，既是孩子自我调节情绪的过程，更是向成年人发出的求助警报。”辛毅表示，家长要接纳孩子真实的躯体感受，读懂背后的情绪诉求，陪伴、协助孩子完成情绪疏导，在经历与化解冲突的过程中，帮助孩子建立心理韧性，习得应对挫折的能力。
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