浙江
26岁的小王（化名）热爱运动，生活规律，没有高血压、糖尿病等心脑血管病史，也无相关家族遗传史。但就在前段时间，他先后经历急性脑梗死和冠状动脉左主干完全闭塞（心梗中最凶险的类型之一），一度进入ICU抢救。
经浙江医院心脏中心多学科团队分阶段介入治疗，小王的冠状动脉已成功开通，心脏功能持续恢复，目前已恢复正常工作和生活。
发病前一个月
左肩背反复疼痛已是信号
小王回忆，发病前一个月，他已在活动中反复出现左肩背疼痛，休息后能缓解，因此并未重视。小王于三年前确诊强直性脊柱炎，近期疼痛加重后，他自行服用非甾体类消炎止痛药。服药约一周后，他开始感到胸闷气短，平躺时呼吸困难，只能垫高枕头才能勉强入睡。
在家属劝说下，小王前往当地医院就诊，被诊断为左心扩大、急性心力衰竭并收治入院。入院次日，他突然出现右侧肢体偏瘫、言语功能障碍，经确诊为急性脑梗死。急诊CTA检查显示左侧大脑中动脉M2段血栓伴远端闭塞，当地医院立即进行了脑血管介入取栓手术。但因术后出现心源性休克，小王被转入ICU，经数天抢救后才脱离生命危险。
冠脉左主干100%闭塞
被称为“心血管急症之王”
为明确心衰和脑梗的根本原因，家属将小王转至浙江医院心脏中心。浙江省“心源性卒中”小而强临床创新团队学科带头人、浙江医院心脏中心主任、心血管内科首席专家毛威教授团队进一步检查发现，小王冠状动脉左主干完全闭塞，同时左心扩大、收缩功能明显下降，心肌多发壁内血肿。
冠状动脉左主干是心脏最重要的供血通道，虽仅长0.5至2厘米，却承担着心脏近三分之二的血供。左主干一旦完全闭塞，相当于两条核心供血动脉同时中断，极易迅速引发大面积心肌坏死、心脏骤停和心源性休克，病情凶险，死亡率极高，因此被医学界称为“心血管急症之王”。
由于小王已错过急诊开通血管的最佳时间窗，且心功能极差，无法承受即刻开通血管带来的再灌注损伤，毛威团队决定采取“先稳定心脏功能，再择期手术”的分阶段策略。术前，团队给予强化抗栓、抗凝、改善心衰和保护心肌治疗，待心功能改善、心肌壁内血肿吸收后，在主动脉内球囊反搏（IABP）支持和ECMO待命保障下，分两次成功开通了闭塞的回旋支和前降支。术中血管内超声（IVUS）显示，闭塞由血栓引起，血管内膜完整，未见动脉粥样硬化斑块。
毛威教授在手术中（医院供图）
心脑同源
血栓乱跑引发双重急症
年纪轻轻、体能良好，为何会突发如此危重的心梗和脑梗？
毛威教授分析，小王没有明确的高凝性疾病或相关家族史，住院期间也未筛查出明确的致栓性合并疾病。但小王既往有强直性脊柱炎，发病前有感冒、腹泻等感染史，近期又服用非甾体类止痛药，多重炎症和免疫紊乱可能诱发冠状动脉急性炎症，形成血栓，导致冠脉闭塞和急性心衰。心衰后心腔内血流紊乱，又形成新的血栓，一旦脱落，便随血流堵塞脑血管，引发急性脑梗死。
这种“发病在脑、根源在心”的心源性脑卒中，占所有缺血性脑卒中的四成以上。相较于普通动脉性脑梗死，心源性卒中发病更突然、病情更凶险、致残致死率更高、复发风险更大，且发病前往往没有明显预兆，隐匿性较强。
专家提醒
年轻人出现不明原因肩背痛、胸闷气短应尽早就医
毛威提醒，年轻人如果出现不明原因的肩背疼痛、胸闷气短，尤其有自身免疫性疾病或近期感染史时，不应简单当作疲劳或肌肉拉伤处理，应尽快就医排查心脏问题。早期识别和干预，是避免心脑双重急症、降低致残致死风险的关键。
目前，小王术后恢复良好，心脏持续缩小，心功能持续改善，已回归正常工作生活。后续他仍需规范进行心梗、脑梗及心衰的二级预防，强化抗栓治疗，并进一步排查血栓病因，以预防复发。
橙柿互动·都市快报 记者 吴双 通讯员 吴玲珑
编辑 郭智杰
审核 张倩 冯云浓
校对 杨佳音
BREAK AWAY
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
