埃万妥单抗使用后，7个身体“信号”都在提示你药物副作用丨患者版专家共识解读

作者：seacat

2025年12月，《埃万妥单抗临床使用及不良反应管理专家共识（2025版）》正式发布。

对于正在接受埃万妥单抗治疗的患者来说，这份共识最值得关注的，并不是又增加了一份“药物说明书”，而是把临床上医生最需要关注的几类不良反应，以及如何提前预防、什么时候需要处理、什么时候需要暂停甚至停药，进行了系统梳理。

尤其值得注意的是，埃万妥单抗在发挥抗肿瘤作用的同时，也可能带来一些比较有特点的不良反应，例如输液相关反应、皮肤问题、血栓、浮肿、口腔黏膜炎和眼部不适等。共识还特别强调了间质性肺疾病（ILD）/非感染性肺炎的监测和处理。

而就在这份共识发布前后，埃万妥单抗的给药方式也迎来了一个重要变化——皮下注射剂型在中国获批上市。

那么，对于患者来说，最需要搞清楚的就是：

埃万妥单抗到底有哪些副作用？

哪些可以提前预防？

出现什么症状需要赶紧告诉医生？

换成皮下注射后，是不是就不用担心这些副作用了？

今天一次说清楚。

1

先认识埃万妥单抗：为什么它的副作用有自己的“特点”？

埃万妥单抗是一种针对EGFR和MET两个靶点的双特异性抗体。

简单来说，它可以同时作用于EGFR和MET相关通路，从而帮助抑制肿瘤细胞生长。

目前，埃万妥单抗已经用于部分EGFR突变非小细胞肺癌患者的治疗。2025版专家共识指出，埃万妥单抗在EGFR 20号外显子插入突变以及EGFR 19号外显子缺失、L858R突变的非小细胞肺癌患者中显示出明确疗效，总体耐受性良好。

图一 埃万妥单抗适应症

但埃万妥单抗毕竟是一种不同于传统化疗的药物。

因此，它的不良反应也有自己的特点。

其中有些副作用，患者可能很容易发现，例如：

• 皮疹；
• 甲沟炎；
• 口腔黏膜问题；
• 身体浮肿；
• 眼睛不舒服。

但还有一些问题，比如输液相关反应和静脉血栓栓塞（血栓主要发生于与兰泽替尼联合治疗 ），如果没有提前预防和监测，患者自己未必能够及时判断。

所以，共识的核心理念其实可以概括成一句话：

不是等副作用出现以后再处理，而是尽可能提前预防、尽早发现。

图二 埃万妥单抗预防性用药的前瞻性研究结果

2

7个身体“信号”都在提醒你副作用可能性

如果把整份共识浓缩成患者最容易记住的内容，可以简单记成：

患者真正需要记住的，不是7个医学名词，而是7个身体“信号”。下面我们来详细展开这七种常见副作用。

3

输液时突然不舒服，一定要及时告诉医生

对于传统的静脉输注埃万妥单抗来说，输液相关反应（IRR）是非常值得重视的问题。

什么叫输液相关反应？

简单理解，就是药物输入体内后，部分患者可能在输液过程中或者输液后出现一系列不适。

例如：

• 发冷、寒战；
• 发热；
• 恶心、呕吐；
• 胸部不适；
• 呼吸困难；
• 潮红；
• 血压变化等。

共识指出，埃万妥单抗的IRR尤其集中在第一次给药，因此首次输注时的监测非常重要。

这也是为什么患者第一次使用埃万妥单抗时，往往需要更加谨慎，给药速度也需要按照规定进行调整。

患者最应该记住什么？

输液过程中感觉“不对劲”，不要忍。

哪怕只是觉得：

“突然有点冷。”

“胸口有点不舒服。”

“喘不上气。”

“突然恶心。”

也应该立即告诉护士或医生。

因为早期发现、及时暂停输液和进行对症处理，大多数情况下能够避免反应进一步加重。

共识还专门给出了埃万妥单抗不同给药方案以及IRR预防措施，包括首次给药前使用相关预处理药物、调整输注速度等。

图三 埃万妥单抗IRR处置

4

皮疹、甲沟炎不是“小问题”，关键是尽早管

埃万妥单抗的另一个特点，是皮肤相关不良反应比较常见。

患者可能出现：

• 痤疮样
• 皮疹；
• 皮肤干燥；
• 瘙痒；
• 甲沟炎；
• 皮肤裂口等。

为什么会出现这些问题？

因为埃万妥单抗作用于EGFR，而EGFR不仅存在于肿瘤细胞，也参与正常皮肤、毛囊等组织的生理活动。

所以，药物在攻击肿瘤的同时，也可能影响皮肤。

关键不是“出现皮疹就停药”。

这一点非常重要。

很多患者一看到身上长疹子，就会担心：

“是不是药太伤身体了？”

实际上，皮肤不良反应并不意味着治疗失败，也不意味着一定需要停药。

共识强调，应当根据皮肤不良反应的严重程度进行分级处理。

对于轻度问题，往往可以通过加强皮肤护理和药物治疗来控制；如果达到较严重程度，则需要由医生进一步处理，必要时调整治疗。共识还推荐参考COCOON研究中的预防管理方案，加强治疗早期的皮肤护理，可以降低相关不良反应的发生。

患者可以做什么？

最重要的是：

不要等皮疹严重了才说。

皮肤刚开始出现红、痒、干燥或者痘样皮疹时，就应该告诉医生。

越早干预，通常越容易控制。

图四 埃万妥单抗皮肤不良反应处置

5

腿肿了，不一定只是“水喝多了”

使用埃万妥单抗后，有些患者会出现外周水肿。

最常见的表现可能就是：

“脚踝怎么肿了？”

“鞋子突然变紧了。”

“小腿按下去有个坑。”

这种情况需要重视，但也不能一看到腿肿就认为一定是严重问题。

因为水肿可能有多种原因。

共识将外周水肿单独列出进行管理，并建议根据严重程度进行分级处理。对于轻度水肿，可以通过生活方式干预（如低盐饮食）和物理措施（如弹力袜）进行管理；如果水肿明显、持续加重，或者影响日常活动，就需要及时告诉医生。

有一个特别重要的提醒：

如果出现突然发生的单侧下肢肿胀、疼痛，尤其同时伴有胸闷、胸痛或者呼吸困难，就不能简单当作普通水肿。

因为埃万妥单抗还需要关注静脉血栓栓塞（VTE）。

图片来源：包图网

6

用埃万妥单抗联合兰泽替尼，血栓和出血都要防

埃万妥单抗治疗过程中需要特别关注静脉血栓栓塞（VTE）。

VTE主要包括深静脉血栓和肺栓塞。深静脉血栓可能表现为一侧腿突然肿胀、疼痛；如果血栓脱落进入肺部形成肺栓塞，则可能出现突然胸痛、呼吸困难等情况，严重时甚至可能危及生命。

但对于埃万妥单抗联合兰泽替尼治疗的患者来说，VTE管理还有一个非常重要的特点：

前4个月，医生可能会提前帮你“防血栓”。

2025版专家共识建议：

如果没有抗凝治疗的禁忌证，埃万妥单抗联合兰泽替尼治疗开始后的前4个月，应进行预防性抗凝治疗。

也就是说，预防血栓并不是“等出现血栓以后再治疗”，而是在治疗开始阶段，就通过预防性抗凝降低血栓发生风险。

当然，并不是所有患者都适合抗凝。医生会先判断有没有抗凝禁忌证，再决定是否进行预防性抗凝。

但是，抗凝也意味着要留意“出血”，这也是患者特别容易忽略的一点。

抗凝药物的作用是降低血液形成血栓的能力，但与此同时，也可能增加出血风险。

因此，在接受预防性抗凝期间，患者不能只关注“有没有腿肿”，还要留意身体有没有异常出血，

例如：

• 不明原因的鼻出血、牙龈出血；
• 皮肤出现大量或越来越多的瘀斑；
• 尿液带血；
• 大便发黑或带血；
• 女性异常出血；
• 其他持续不止或者明显增多的出血。

如果出现明显、持续或者难以控制的出血，应立即就医。

同时，不要因为担心出血就自行停用抗凝药，也不要自行调整剂量。抗凝治疗需要由医生根据血栓风险和出血风险综合判断。

如果治疗期间真的发生了血栓怎么办？

共识也给出了明确的处理原则。

如果埃万妥单抗联合兰泽替尼治疗期间发生2～3级VTE，建议暂停两种药物，同时使用治疗剂量的抗凝药物。

经过抗凝治疗后，如果医生评估认为继续治疗的获益仍然大于风险，可以考虑以原来的剂量恢复联合治疗。

但是，如果发生4级VTE，或者2～3级VTE再次复发，则建议永久停用埃万妥单抗。

所以患者需要记住：

联合兰泽替尼治疗的前4个月，医生可能会提前进行预防性抗凝；抗凝期间既要防血栓，也要防出血。

一边是血栓风险，一边是出血风险，两头都不能忽视。

如果出现单侧腿突然肿痛、突然胸痛或呼吸困难，要警惕血栓；如果出现明显或持续出血，则要及时就医。不要自行停药或调整抗凝药物。

图五 埃万妥单抗联合兰泽替尼治疗中发生VTE后的剂量调整方案

7

口腔溃疡、疼痛，别等到吃不下饭才处理

埃万妥单抗治疗过程中，还可能出现口腔黏膜炎。

患者可能表现为：

• 口腔溃疡；
• 口腔疼痛；
• 吃东西刺痛；
• 影响进食。

对于肿瘤患者来说，口腔问题绝不仅仅是“嘴里长了一个溃疡”。

如果疼痛越来越严重，患者可能因为不敢吃东西、喝水而导致：

进食减少 → 营养摄入下降 → 体重下降 → 身体状态变差。

因此，共识建议加强口腔黏膜炎的预防和监测，并根据严重程度采取相应处理。

患者需要做的一件小事

每天刷牙、保持口腔清洁的同时，注意观察：

有没有新出现的口腔溃疡？有没有疼痛越来越明显？

不要等到“吃饭都疼”才告诉医生。

图片来源：包图网

8

眼睛不舒服，要特别重视

这一点很多患者可能没有想到。

埃万妥单抗治疗过程中可能出现眼部不良反应。

例如：

• 眼睛干涩；
• 眼红；
• 眼痛；
• 视物模糊；
• 其他视力变化。

共识专门对眼部不良反应进行了分级，并强调治疗前应告知患者可能出现的眼部症状，治疗过程中进行监测。

为什么不能自己买眼药水？

因为“眼睛干”和“视力发生变化”并不是一回事。

尤其是出现：

明显眼痛、视力下降、视物模糊等情况时，应该及时就医。

医生必要时会进行眼科评估，而不是简单地当作普通干眼处理。

9

出现咳嗽、气短，千万别只当成“肺癌症状”

最后一个，也是共识特别强调需要监测的问题：

间质性肺疾病（ILD）/非感染性肺炎

这是患者尤其需要知道的一类不良反应。

因为肺癌患者本身就可能出现咳嗽、气短等症状，所以有时候很容易把新出现的症状归结为：

“可能是肿瘤导致的。”

但治疗过程中出现或者明显加重的：

• 咳嗽；
• 呼吸困难；
• 气短；
• 发热；
• 活动耐量下降；

都需要及时告诉医生。

共识明确提出：治疗期间应加强ILD/非感染性肺炎监测，并教育患者及时报告相关症状；如果怀疑ILD/非感染性肺炎，应暂停埃万妥单抗；如果确诊，则建议永久停用，并根据严重程度进行分级处理。

这也意味着：

出现新的呼吸道症状，不能硬扛。

越早发现，越有利于及时判断究竟是感染、肿瘤进展，还是药物相关肺损伤。

10

皮下注射上市后，是不是这些副作用就不用担心了？

这是现在患者非常容易产生的一个误区。

2025年12月，埃万妥单抗皮下注射剂型在中国获批上市。

与传统静脉输注相比，皮下注射最大的变化之一，就是：

给药时间明显缩短。

PALOMA-3研究直接在奥希替尼和化疗经治EGFR突变患者中比较了皮下注射和静脉注射埃万妥单抗，两组均联合拉泽替尼。

结果显示，皮下注射组的客观缓解率为30%，静脉组为33%；中位无进展生存期分别为6.1个月和4.3个月，研究支持皮下注射方案在关键药代动力学指标方面达到非劣效。

而在患者最关心的“打药时间”方面，差别更加明显：

皮下注射首次给药的中位给药时间为4.8分钟，而静脉给药为5小时。

同时，输液相关反应从静脉组的66%下降到皮下注射组的13%。

所以，对于患者而言，皮下注射带来的变化不仅仅是：

“少在医院待几个小时。”

更重要的是：

给药过程更加方便，而且与静脉制剂相比，输液相关反应明显减少。

但是，皮下注射≠“没有副作用”，这是最需要提醒患者的一点。

皮下注射可以显著降低输液相关反应，但并不意味着埃万妥单抗的所有不良反应都会消失。

为什么？

因为很多不良反应并不是“输液方式”造成的，而与埃万妥单抗本身的作用机制有关。

例如：

• 皮肤相关不良反应；
• 甲沟炎；
• 外周水肿；
• 口腔黏膜炎；
• 眼部不良反应；
• ILD/非感染性肺炎等。

因此，即使使用皮下注射剂型，患者仍然需要按照医生要求进行治疗期间的监测。

换句话说：

皮下注射解决的是“怎么更方便地给药”，而不是把“药物不良反应管理”这个问题取消了。

2025版专家共识的意义也正在这里——通过提前预防、及时监测和规范处理，让患者尽可能在治疗过程中保持更好的耐受性和生活质量。

11

写在最后：副作用不是“忍一忍就过去”

对于接受抗肿瘤治疗的患者来说，一个很容易出现的误区就是：

只要药物有效，副作用忍一忍也没关系。

其实恰恰相反。

规范管理不良反应，并不是为了“娇气”，而是为了让治疗能够更加顺利地进行。

2025版《埃万妥单抗临床使用及不良反应管理专家共识》把IRR、皮肤不良反应、VTE、外周水肿、口腔黏膜炎、眼部不良反应以及ILD/非感染性肺炎等问题逐一进行了规范，也特别强调了预防性管理的重要性。

而随着皮下注射剂型在中国获批，埃万妥单抗的治疗体验也正在发生变化——给药可以更快、更方便，输液相关反应也明显减少。

但无论采用静脉还是皮下注射，患者都需要记住：

治疗不是“打完药就结束”，及时发现身体变化，同样是抗癌治疗的一部分。

如果出现新的症状、症状明显加重，或者自己无法判断是不是药物副作用，最安全的做法不是自行停药，也不是自己买药处理，而是尽快告诉主管医生，由医生判断下一步怎么做。

参考文献

埃万妥单抗临床使用及不良反应管理专家共识（2025版）

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